11部心血管指南和共识，一文收入囊中｜11月指南更新

冠状动脉微血管疾病（CMVD）是在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉（内径 0.1~0.5 mm）和小动脉（内径<0.1 mm）的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征，可造成冠状动脉血流储备（CFR）下降。CMVD的诊断与治疗具有十分重要的临床意义。然而，现阶段CMVD治疗方面缺少大规模的随机对照试验，现有的小型研究之间也存在显著的临床异质性。为此，中国中药协会心血管专业委员会等组织全国中医、西医心血管专业临床专家及方法学专家，基于现有临床证据和专家意见制定了本共识，旨在为CMVD治疗提供指导和参考，对合理使用中西医结合诊治方法提高CMVD疗效具有重要意义。

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风湿性心脏病（RHD）仍是全世界儿童和青年最常见的心血管疾病，给全球带来了重大的健康问题。RHD是一种可预防、可治疗的疾病，及时的诊断和治疗有利于改善患者预后。超声心动图是RHD最重要的识别和诊断工具，在检测是否合并需要及时治疗/评估的亚临床疾病方面同样具有重要作用。本共识的发布，主要为超声心动图在RHD诊断和治疗中的综合应用提出了建议。

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心血管疾病是可以预防的，在过去几十年中，科学和卫生保健方面的显著变革使心血管疾病死亡率显著下降。然而，生活方式改善的不依从性和不合适的药物应用使心血管发病率和死亡率的下降趋于停滞状态。本声明定义了预防心脏病学及其内涵，并将心脏病预防分为零级预防、一级预防和二级预防；并指出必须改变现有预防模式，从以二级预防为重点，转变为以一级预防和零级预防为重。

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远程医疗对于不断发展的医疗系统具有重要影响，尤其是近几年新冠肺炎疫情的出现加速了远程医疗的应用。本声明回顾了远程医疗保健相关的定义，总结了远程医疗的应用对于心血管疾病护理管理的影响，同时指出了其需要解决的问题，并肯定了其在改善医疗保健中的可及性和公平性。

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在临床实践中，患者通常合并多种疾病，在进行心血管疾病预防时也应采取不同的措施。近日，发布的加拿大心血管病预防和管理指南，更新了83项建议（其中48项为新建议或修订建议），旨在为多类患者的心血管疾病预防提供建议。

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2022年11月，国际复苏联络委员会（ILCOR）发布了心肺复苏和心血管急救科学与治疗建议的国际共识的第6次年度总结，分析了基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）等过程中的诸多循证，系统评价了转运过程中的心肺复苏、溺水后心肺复苏、加强高级生命支持培训等多个主题。

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脂蛋白(a) [Lp(a)] 水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素，包括冠状动脉疾病、脑卒中、外周动脉疾病等。新的数据表明，即使在有效控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的情况下，Lp(a)也会增加心血管事件的风险。北京心脏学会发布科学声明，阐述了Lp(a)与心血管疾病的关系以及中国人群中Lp(a)升高的临床管理要点。

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心血管疾病、慢性肾脏病和2型糖尿之间具有相互作用，本共识主要针对2型糖尿病患者心力衰竭以及肾脏并发症的预防和治疗提供专家共识意见。共识推荐，除禁忌证患者外，二甲双胍联合生活方式改善可作为2型糖尿病患者的一线治疗策略。

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超声心动图是心血管疾病初步诊断不可缺少的工具。近年来，在超声心动图诊疗方面取得了长足的进步。本指南为2021年日本循环学会（JCS）超声心动图的临床应用指南的英文精简版本，主要针对各种心血管疾病的超声心动图检查进行了推荐。

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11月2日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合发布了主动脉疾病诊断和管理指南，为主动脉疾病的诊断评估、药物治疗、血管内治疗、手术治疗以及长期监测提供了建议。指南建议，在确定手术治疗阈值、决定手术修复类型、选择开放式手术和血管内治疗时进行共同决策。

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2022年11月，美国预防医学工作组（USPSTF）更新发布了绝经后慢性疾病一级预防的激素治疗声明建议。本文是对2017年该声明建议的更新。USPSTF专家组不建议将雌激素和孕激素联合用于绝经后人群慢性疾病的一级预防。