6类患者的心血管疾病预防和管理，新版加拿大指南给出要点！
近日，加拿大更新了心血管病预防和管理指南。本文摘编了血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、充血性心衰、房颤等6类患者的心血管疾病预防要点，以飨读者。
➤筛查和诊断策略
•建议甘油三酯>1.5 mmol/L的患者，使用非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）或载脂蛋白B（ApoB）代替低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为首选的血脂参数进行筛查。（新建议）
➤治疗目标和阈值
•建议适应证患者应用他汀进行一级预防。如果进行最大耐受剂量的他汀治疗后，LDL-C始终>2.0 mmol/L或ApoB>0.8 g/L或non-HDL-C>2.6 mmol/L，则可进行附加药物治疗。依折麦布可作为首选，胆汁酸螯合剂可作为替代药物。（新建议）
➤降低风险的药物和程序治疗
•建议对LDL-C≥3.5 mmol/L的中等风险患者（改良FRS 10%-19%）进行他汀类药物治疗，以降低心血管事件风险。LDL-C<3.5 mmol/L但ApoB≥1.2 g/L或non-HDL-C≥4.3 mmol/L的中危人群，以及合并≥1种心血管危险因素的≥50岁男性和≥60岁女性也应考虑他汀类药物治疗。（更新建议）
➤筛查和诊断策略
•考虑告知患者其终生ASCVD风险，以提高改善可修正风险因素的有效性。
➤治疗目标和阈值
•需要进行心血管康复计划的心血管疾病患者应接受有氧运动和抗阻运动，以降低心血管死亡率、减少住院率，提高生活质量。（新建议）
➤降低风险的药物和程序治疗
•建议所有心血管疾病患者使用高强度他汀进行二级预防治疗，不能耐受高强度他汀的患者，建议使用最大耐受剂量。
➤筛查和诊断策略
•建议对呼吸困难原因存疑的患者进行BNP/NT-proBNP水平测定，以辅助确诊或除外急性或非卧床护理环境下诊断的心衰。（新建议）
➤降低风险的药物和程序治疗
•无论HFrEF患者是否合并2型糖尿病，均建议使用SGLT-2抑制剂，以改善症状和生活质量，并降低心衰或心血管死亡，以及两者的住院风险。
➤筛查和诊断策略
•建议患者进行病史和体格检查、12导联心电图、经胸超声心动图和基本实验室调查[全血计数、凝血谱、血清电解质（包括钙和镁）、肾功能、肝功能、甲状腺功能、空腹血脂谱、空腹血糖和HbA1c]。（新建议）
➤治疗目标和阈值
•当持续性房颤患者进行心率控制时，建议使用滴定心率控制药物，以使静息心率＜100 次/分。（新建议）
➤降低风险的药物和程序治疗
•建议将有循证证据的β受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）作为在急性护理环境下对有明显左心室功能不全（LVEF≤40%）、血流动力学稳定型房颤患者进行心率控制的一线药物。
➤筛查和诊断策略
•对于栓塞性卒中或原因未明的TIA患者，如果最初的短期心电图未显示房颤，但存在疑似的心脏栓塞机制，则建议进行长期心电图监测（≥2周），以明确未进行抗凝治疗的≥55岁阵发性房颤患者（潜在的抗凝治疗候选者）。
➤治疗目标和阈值
•建议罹患缺血性卒中或TIA的患者进行降压治疗，降压目标为＜140/90 mmHg。
➤降低风险的药物或程序治疗
•强烈建议合并房颤的缺血性卒中或TIA患者，进行口服抗凝治疗。
可通过快速心理测量筛查工具，如AD8问卷、画钟测验、迷你认知筛查（mini-Cog）、时钟绘制等，客观地评估患者的认知功能。（新建议）
医脉通编译自：Rahul Jain, James A. Stone, Gina Agarwal, et al. Canadian Cardiovascular Harmonized National Guideline Endeavour (C-CHANGE) guideline for the prevention and management of cardiovascular disease in primary care: 2022 update. CMAJ..November 07, 2022 194 (43) E1460-E1480. DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.220138.
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