心血管病患者，新冠「阳」了怎么办？

作者：杨中甦，副主任医师，首都医科大学附属北京朝阳医院，哈特瑞姆心脏医疗集团核心专家

来源：哈特瑞姆心脏科普

新冠患者阳性转阴2周后，机体已经产生了抗体，一般抗体会维持3~6个月的时间，排除病毒发生变异的情况，在此期间感染的几率很小，但是在6个月以后还是建议接种新冠疫苗，接种后可提高对病毒的抵抗能力，即使是感染，症状也会相对较轻一些，重症发生率也会相对更少。

对心血管患者来说，新冠易导致基础病加重等不良后果，高血压、冠心病、心房颤动、心力衰竭等慢性心血管疾病患者，只要处于疾病稳定期均可以接种疫苗。对疫苗过敏者及慢性心衰、肾衰、高血压恶化加重期和发烧的患者不能接种。

没有基础病且身体状况良好的人，若体温不超过38.5℃，不建议用退烧药；感染科医生建议，这部分人可以多补充水分、多吃水果、蔬菜等富含维生素的食物，或使用中成药和物理降温也可达到退烧的目的。若是体温达到38.5℃以上，建议尽早使用退烧药。

而对于存在高血压、冠心病、心肌缺血、心衰等基础疾病患者，可适当提前用药，发烧达38℃就建议使用退烧药了，避免因高烧引起血压升高，心率增快等诱发心肌缺血和心衰加重等病情恶化情况发生。

感染后降压药是不能停的，病毒感染后，通常会出现交感神经兴奋，心跳加快，血压升高等症状。甚至本来血压控制很好的患者也会出现血压波动，这种情况下，不仅不能停药，甚至还需要在医生的指导下调药、加药。以免因血压不稳定导致脑溢血、主动脉夹层、心衰等恶性心血管事件！

高血压、心脏病、慢性心衰等心血管病患者接种疫苗均可获益，但上文提到对疫苗过敏、慢性心衰、肾衰、高血压恶化加重期的患者不能接种。血压160/107mmHg处于比较高的水平，建议先做降压调整，将血压控制达标后再接种疫苗。

感染后，多喝水能促使病毒产物代谢，有利于缩短病程，如果是同时患有心衰，还是要以心衰管理为重。

心衰患者是否能多喝水，还要看病人的耐受情况和病情的严重程度：若是病情稳定，心功能较好，在密切观察病情变化的情况下，可以适当增加一些饮水量；但若是病情较重的患者，如短距离行走心慌、气短、心跳快，腿部有浮肿等的患者，不建议多饮水，会加重心脏负担，结合新冠病情会更加难以控制。严重心衰每天饮水量应该控制在1500ml以下，甚至更少。

对乙酰氨基酚片不会对支架患者造成影响，可以放心使用，但该药不能用于合并有严重肝肾功能不全的患者。

首先要排除对于新冠病毒的恐慌、焦虑等心理影响，另外咳嗽、发烧等也可以引起心慌。若是心慌症状严重或是自身有器质性心脏疾病的情况下，可以到医院做心电图等检查，应引起重视！

感染后不建议吃抗菌素类药，阿莫西林、头孢等抗生素对病毒感染是不起作用的。合并血白细胞，降钙素原和高敏C反应蛋白升高，咳黄脓痰，肺部细菌感染者，应该在医师指导下应用抗菌素。无发烧，症状轻或没有症状的阳性感染者可以不吃药。

目前的新冠病毒主要特点是感染性强，致病性弱，所以不要过分紧张。但是要注意规律服用双抗药物、调脂药等，不要停药。如果出现发烧导致血压升高、心率加快，要控制好，必要时可咨询医生调药加药，精神放松比较重要。 

感染新冠后，如果心衰加重，气短明显，浮肿，体重增加应该及时就医，心绞痛恶化、次数增多、时间延长或血压明显增高等，均应尽快就医，以免严重心血管事件发生。

心血管病患者，和其他人接触时，最好间隔1.8米以上距离，双方都配戴好口罩，平时室内注意通风，但最好开一侧窗户，不要形成空气对流，以防受凉。提高机体免疫力，进食优选富含优质蛋白低脂的食物，多吃蔬菜和水果，减少盐的摄入。量力而行适当多活动，避免劳累。精神放松，不要恐惧新冠，避免紧张焦虑，保证充足的睡眠。如果没有禁忌症，应积极接种新冠疫苗。

如果感染了新冠，原有心脏病加重恶化，应该尽快咨询医生，尽早就医，避免严重心血管事件发生。