最新ERA声明，应重视CKD患者的心血管风险监测与管理

1.最新共识已经将蛋白尿纳入了中重度CKD的定义（图1），从此，中度CKD将不再局限于估算肾小球滤过率（eGFR）为30~59ml/min/1.73㎡的患者，而重度CKD患者也不仅仅为eGFR＜30 ml/min/1.73㎡的患者。同样，CKD患者的心血管疾病风险不仅与eGFR相关也与尿白蛋白肌酐比（UACR）相关。目前认为，UACR过高是心血管疾病重要的独立危险因素，需要肾内科医师注意。然而，目前没有心血管疾病的综合评分系统纳入UACR。

2.根据KDIGO的CKD分期规则，将CKD患者分为高和极高心血管疾病风险患者（图1）。

3.基于蛋白尿升高（UACR＞30mg/g）或eGFR过低（eGFR＜60ml/min/1.73㎡）的患者需要定期评估其心血管疾病的发生风险。

4.对于未合并糖尿病的CKD患者而言，不仅应考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），还应考虑钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。对于合并2型糖尿病的CKD患者而言，应使用SGLT-2i（具体筛选策略见建议5），以预防心血管疾病的发生以及减缓CKD的进展。

5.对于中、重度CKD患者，无需使用心血管风险冠脉危险（SCORE）2评分或70岁以上老年人群的SCORE 2评分（SCORE 2 - OP）来评估患者发生致死性或非致死性心血管疾病的发生风险。医师应根据CKD患者的情况进行风险分层，并接受相应管理：

控制血压，最好使用ACEi或ARB。

对于合并2型糖尿病患者、eGFR＞25 ml/min/1.73㎡的糖尿病或非糖尿病以及心衰患者，应使用SGLT-2i。

③未来预防特定CKD患者的心血管疾病，应考虑（更推荐非甾体）盐皮质激素受体拮抗剂和/或前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9（PCSK9）抑制剂。

6.应积极地广泛传播eGFR和UACR可以评估心血管疾病风险的概念，受众不仅包括临床工作人员，还应包括患者、公共卫生工作者乃至普通民众。

7.应在普通人群中开展eGFR和UACR的筛查，并且开发低成本的蛋白尿监测方法，如荷兰已开发了2种居家的蛋白尿检测方法，将降低检测成本。

8.医学界应对CKD患者的心血管问题开展更多临床研究，一方面，CKD患者应加入心血管疾病相关的临床研究，另一方面，有关CKD患者的临床研究应有心血管或心血管疾病的相关终点。