Diabetes care：“糖尿病前期”或增加房颤患者的心衰风险！
2013年全国横截面调查研究显示，我国糖尿病前期人群患病率为35.7%，人数或高达3.881亿。但由于只是血糖轻度升高，尚未达到糖尿病诊断标准，往往不被重视且容易漏诊。那么，糖尿病前期真的不会带来危害吗？
近日，Diabetes care期刊发布的一项研究给出了否定答案：相比健康人群，糖尿病前期患者的心血管疾病风险同样出现增加，呼吁加强疾病管理。
什么是糖尿病前期？
糖尿病前期指的是血糖值比正常人高，但没有达到糖尿病诊断标准的状态，是由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段（即空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L）。患者通常无明显症状，容易漏诊。
表1 诊断标准
目前，我国是全球糖尿病前期人数最多的国家。2008年我国的一项大样本调查研究显示，按WHO（1999）标准，糖尿病前期人群患病率为15.5%，预估有1.48亿的糖尿病前期患者；2013年全国横截面调查研究显示，按照美国糖尿病学会（ADA）2010标准，糖尿病前期人群患病率高达35.7%，中国约有3.881亿糖尿病前期患者。
Diabetes care：糖尿病前期或增加心血管疾病风险
研究者评估了糖尿病前期与心力衰竭（HF）之间的关系。根据基线血糖状态，将2015年至2018年间新诊断为心房颤动（AF）的患者分为三组（血糖正常、糖尿病前期和2型糖尿病）进行比较，主要研究结果是发生心衰事件。
共纳入17943例房颤患者（平均年龄75.5岁，女性占比47%），其中3711例（20.7%）伴有糖尿病前期，10127例（56.4%）确诊糖尿病。在平均4.7年的随访中，518名（14%）血糖正常的患者、646名（15.7%）糖尿病前期患者和1795名（17.7%）糖尿病患者出现心衰。
➤与血糖正常者相比，糖尿病前期患者心衰风险增加12%[亚分布危险比（SHR）1.12，95%CI 1.03-1.22]。
➤糖尿病前期患者中，403例（11.1%）进展为糖尿病，311例（8.6%）在2年后恢复为血糖正常。
➤与维持在糖尿病前期的患者相比，进展为糖尿病的患者心衰风险增加50%（SHR 1.50，95%CI 1.13-1.97）；恢复正常血糖的患者心衰风险降低39%（SHR 0.61，95%CI 0.42-0.94）。
图1 研究结果
A：基线时三组患者心力衰竭的累积发生率；B：糖尿病前期组的累积心力衰竭发生率
抓住糖尿病管理的“黄金时期”
由此可见，对于糖尿病前期的管理非常重要，而治疗策略主要包括健康教育管理和生活方式干预（饮食调整、减重、规律运动等），必要时可予以药物治疗。建议定期检查血糖，同时密切关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常等）。
参考资料：Jia-Yi Huang,Yi-Kei Tse,Hang-Long Li,et al.Prediabetes Is Associated With Increased Risk of Heart Failure Among Patients With Atrial Fibrillation.Diabetes Care. Published online October 17, 2022. doi:10.2337/dc22-1188
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