一张新冠吃药顺序图，集合了中国人吃药的四大误区

前阵子有一张新冠吃药顺序图在朋友圈和各个家族群里疯传，这都一周过去了，仍然经久不衰。

这张“用药指南”把新冠从预防到前中后期的各种情况都考虑到了，而且用实物药盒来介绍，通俗易懂又及时贴心，特别值得我们科普工作者学习。

只可惜，里面列出的8种“药物”，只有一种是真正适合新冠感染者服用，适合家庭储备的，那就是【布洛芬缓释胶囊】。

不过我也特别能够理解出于善意而传播这张图片的人们。在我们的社会环境中一直存在很多跟吃药有关的错误观念，这张新冠用药顺序图的选药思路正好集中反映了这些误区，可以说是集糟粕之大成者。

这些误区，也特别值得我们科普工作者来澄清。

图里推荐的前两种药，【四季抗病毒合剂】还有【风寒感冒颗粒】，即便没有任何医学知识，光看名字我们就能知道，第1种是用来抗病毒的，第2种是用来治风寒感冒的。这种药物命名方式特别契合患者期待药到病除的心理：

感染了病毒就买抗病毒药，有风寒感冒症状就买感冒药，简单直接。

想法是很好的，但现实是惨淡的。

先看下【四季抗病毒合剂】的成分：

鱼腥草、桔梗、桑叶、连翘、荆芥、薄荷、紫苏叶、苦杏仁、芦根、菊花、甘草。

你没有看错，拿这些草药熬出来的东西真的被叫作抗病毒合剂，虽然没有任何人能解释到底这些成分为什么能抗病毒，也没有任何高质量的临床试验证明这种药具体能抗哪种病毒。

很显然，这种东西称之为【凉茶】会更加贴切。

重点就在一个“凉”字。实际上，桔梗、薄荷、紫苏等成分都含有一些挥发油，能够让上呼吸道产生短时的清凉感受，让人主观上产生“药物在起效”的感觉。过几天，人体通过免疫系统战胜了病毒，很多人就认为是当初喝的抗病毒合剂发挥了药效。

再看风寒感冒灵的成分：

麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜

你没有看错，这就是在常见卤肉香料的基础上增加了一味还算能有点作用的麻黄。是的，麻黄真的能起作用，但我也真的强烈不建议你吃它。

麻黄里面真正起作用的是麻黄碱，其作用机理已经被现代科学研究得非常透彻，这是一种中枢神经抑制剂。简单来说，它能麻醉你的神经让你少咳嗽少气喘。听起来好像不错，但请不要忽略了另一个重点：

麻黄碱是一种成瘾性物质，在犯罪分子手中会被作为提炼冰毒的原料，因此含有麻黄原料以及麻黄碱的药物也被国家重点管制。麻黄碱本身的不良反应也不容忽视，大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。

然而，这样一种含有麻黄碱成分的药物，其药品说明书上写的不良反应却是“尚不明确”。这实在是很难让人放心。

有一个简单粗暴但却非常好用的选药指南，可以分享给非专业人士参考：

× 如果一种药你光看药名就能知道治什么病，而且它的说明书上没有任何副作用，那就别买；

√ 如果一种药看名字就是“可怕的”化学成分，而且说明书上各种不良反应列了一长串简直吓死个人，那么恭喜你，这是正经的好药。

用这条原则来对照一下【四季抗病毒合剂】与【风寒感冒颗粒】，你应该知道怎么选了吧？

在传统医药理论中，多种药物和成分通常一起使用，共同发挥作用来治疗疾病，这种原则被形象地称为“君臣佐使”理论，强调多种药材形成一个整体。在现代的药品和保健品广告中，我们也经常能够看到厂家主打“26种中药材精制而成”，或者“加入8种名贵药材”，总之数量很多，看起来很厉害。

这种观念很大程度上也影响了中国现代药物开发的思路，导致了大量“复方药物”的出现，在多种症状同时存在的上呼吸道感染领域尤为常见。原本是作用机理非常清晰的现代化学药物，非要把很多种有效成分掺在一起，力图把各种症状都覆盖到，也试图让买药的患者觉得很超值。

新冠用药顺序图里推荐的第3种药就是这种情况，硬生生把一种单方好药搞成了风险收益不成正比的复方药。

【复方氨酚烷胺片】每片含对乙酰氨基酚250毫克，盐酸金刚烷胺100毫克，人工牛黄10毫克，咖啡因15毫克，马来酸氯苯那敏2毫克。

其中，最主要的，也是最有用的成分是对乙酰氨基酚，这是国际上广泛使用的退热镇痛药，能够让人在感染新冠发烧、咽痛时舒服一些。其安全性也相对来说非常优秀，虽然存在一些不良反应，但发生概率极低，严重程度也不高。

所以，无论是普通感冒、流感、还是新冠，当你出现发热咽痛时，吃对乙酰氨基酚是很好的选择。

然而，相关厂家为了面面俱到，非要在里面又加入4种成分，其中盐酸金刚烷胺是抗病毒药，人工牛黄是传说中的名贵药材，咖啡因起到神经兴奋作用防止打瞌睡，马来酸氯苯那敏是抗组胺药，能缓解鼻塞。

听起来好像非常贴心，看起来好像配方很合理？那你就错了。

对于一名具体的上呼吸道感染患者来说，发热、咽痛、鼻塞、嗜睡、咳嗽这些症状并没有一个“标准套餐”，有的人只出现其中一两种，有的人全都有，还有的患者几种症状轮流出现。

如果你感染新冠后出现发热和咽痛，那你吃【复方氨酚烷胺片】会是个好主意吗？

• 当然你需要其中的对乙酰氨基酚来退热镇痛，可你这时候居家休息正需要补充睡眠，但复方药里的咖啡因会导致你持续睁着眼睛；

• 其中的盐酸金刚烷胺因为耐药性和不良反应问题，已被国家禁止用于单独作为抗病毒药；

• 你没有鼻塞，却不得不吃下其中的马来酸氯苯那敏，承担这种成分的不良反应风险；

• 还有人工牛黄，虽然不知道起什么作用，但成分特别复杂，过敏的风险也相应地蹭蹭蹭往上涨。

显而易见，在这种情况下吃复方药并不算科学的选择。

所以，现代科学的药物开发思路都是能单方就尽量单方，这样药效明确，风险也可控。如果实在是有其它症状，你再单独根据需要买另一种药就行。

举个例子，很多老年人都会有三高，即高血压、高血糖、高血脂，分别有对应的药物可以控制，比如我妈就需要每天服用三种药物。那能不能开发一个复方制剂叫“三高丸”，一颗药解决三种问题呢？

出发点是很好的，但实践中会带来很多的问题。例如我妈隔几个月就得去医院复诊一次，看看血糖、血压控制得好不好，随时可能需要增减相应的药量，一旦做成复方制剂，配方固定了就没办法单独去调整。

作为对比，布洛芬缓释胶囊就是很好的选择，里面只含有布洛芬一种有效成分，有退烧和止痛的作用，药效明确可靠，安全性也非常优秀，可谓居家旅行必备良药。

国人对草药安全性的信任有两种来源，一种是认为草药的成分都是自然界中天然存在的，不会有什么危害，另一种认为中药材经过这么多年几百代人的使用，肯定不会有什么问题。

这都是非常典型的误解。

实际上，天然成分中有毒的物质非常之多，而且毒性强烈可以致死、致癌的也绝不罕见。

而且，中药材虽然经过很多年的人体实践，但受限于技术手段和研究方法的限制，并未形成有效的安全性评价机制，导致有害药物代代相传，并没有去其糟粕。

举个例子，传统药方里经常会用天然矿物朱砂来治疗小儿惊厥、小儿夜啼，实践表明真的会有药效。然而直到现代科学出现我们才明白，天然朱砂里面含有可吸收的汞化合物，会毒害人体神经系统。孩子吃进去朱砂的确是不哭不闹了，可是也变得呆呆傻傻了，这样的“乖孩子”真的是我们想要的吗？

天然药材里常见的有毒有害成分还有很多，比如恶名昭彰的马兜铃酸、常山碱、乌头碱等等，这些有害成分有的会立即导致呕吐腹痛等不良反应，有的则会损害肝肾功能在几个月后体现出恶果。

如果这些药材真的能治疗某种严重的疾病，而且没有其它更安全的替代药物，那有些毒副作用也能理解。现代医学里用来化疗的药物大都是妥妥的毒药，那是没办法的办法，两害相权取其轻。

“是药三分毒”的前提首先得是能治病的药，然后是没有更好的选择。你只是治个感冒腹泻，也去吃那些有明确毒性的药材，这就很不明智了。

除了毒性，天然药物更常见的问题是过敏。由于取材自天然动植物，且没有经过提纯处理，一种药物里含有几百上千种分子，但凡患者对其中一种成分过敏，都可能导致相应的过敏症状，轻则拉肚子、起疹子，重则呼吸困难、过敏性休克。

如果是将这些天然药材制剂直接注射到静脉里，更是有可能产生过敏致死的严重事故。

这种惨痛教训，我们已经付出过太多代价。

所以，现代医学从来不反对研究天然药材，类似青蒿素等重大成果也是直接受益于天然药材。但真正要做成造福人类的药物，还需要对有效成分进行鉴定和提纯，这才是对传统医学智慧最好的继承与发扬。

新冠吃药顺序图里推荐的5和6分别是【连花清瘟胶囊】和【蒲地蓝消炎片】，这两种药都是多种天然植物的组合。出于众所周知的原因，我不方便评价其药效如何，但希望读者们通过上述分析，能够客观看待其用药风险。

站在一名科普作者的个人角度，我是不建议大家购买和服用这两种药物的。

也不知道源头到底在哪里，但东亚人民真的普遍很喜欢进补。传统型的进补会吃各种号称药食同源的食物，现代型的进补则是补充各种维生素、有益成分。

在这些人的观念里，人被分为不健康、健康和特别健康三种状态。他们认为不健康的人可以通过吃一些东西变得健康，而健康的人还可以通过吃一些补品变得特别健康，进而获得对某种病的抵抗力，甚至百病不生。他们相信，对身体好的东西就应该多吃，多多益善，越吃越健康。

新冠吃药顺序图里推荐的【维生素C含片】和【硒维生素C含片】就是基于这种观念来选择的。人们朴素地认为，维生素C是对人体很重要的有益成分，硒也是一种有益的微量元素，那么多补一些，就能比普通人更加健康，就能够预防新冠病毒感染。

然而很可惜，这样美好的愿望其实并不能成真，反而吃得不对还可能带来中毒风险。

实际上，人体并不存在一个健康状态之上的“特别健康状态”，无论是维生素、微量元素还是脸上的胶原蛋白，最完美的状态就是维持刚好够用，不缺也不多。不过现实中很少有人能做到每个细节都那么标准、那么完美，通常会这个缺一点点，那个多一点点……只要在正常的波动范围内，人体都是可以调节平衡的，不会出大的问题。

当人体长期摄入维生素C不足的时候，平衡被打破了，就可能会罹患坏血病等严重疾病，直至威胁生命。这时把维C补回来，身体也会慢慢变回健康状态。可是当你继续加大剂量补充维C，身体并不会变得格外健康，提前吃100斤橙子也不能保证出海半年吃不到新鲜果蔬的水手不得坏血病。

道理很简单：维生素C在身体里无法长期储存！

其它的维生素、矿物质、微量元素，都是同样的道理，少了不行，多了也存不住。甚至有些维生素短时间摄入过多还会造成中毒，比如维生素A就比较容易过量中毒，因此对于膳食均衡的人群都是不推荐常规补充维生素A的。

维生素C是水溶性的，代谢排出相对容易一些，没那么容易中毒，但你要是非拿维C泡腾片当茶喝，或者为了预防新冠而大量吃维C，也可能引发草酸盐肾病。

所以说，如果你的日常食物里有足够的蔬菜水果，那就没必要吃维C的补充剂，如果你就是挑食或者没条件吃够果蔬，那可以适当补充一点维C，但这跟预防新冠没有一毛钱关系。

根据中国人的整体膳食情况，日常推荐补充的维生素只有维D一种，因为很难通过食物吃到够量。作为全球第一蔬菜水果生产大国，中国人通常没必要日常补充维C。

简而言之，对人体有益的成分也不是越多越好的，更不能指望通过补充某种东西来预防新冠。老老实实接种疫苗才是获得新冠抵抗力最可靠的办法，几乎也是唯一可靠的办法。

新冠吃药顺序图里推荐的8种“药物”，7和8两种【维生素C】属于膳食补充剂，并没有新冠预防作用，通常没必要吃，提醒不要大量吃。

本文作者：科普作家项栋梁

科学审核：

胸外科副主任医师    李清晨

儿科主治医师    欧茜

呼吸与危重医学科主任医师    沈凌

消化内科主治医师    魏玮