感染后多久可能再阳？二次感染会更严重吗？免疫学专家解读

近期国内新冠感染者大幅增多，许多阳性患者关心自己是否会二次感染，重复感染会不会病情更严重？

首先，二次感染概率大吗？北京佑安医院感染综合科主任医师、小汤山方舱医院医疗专家李侗曾表示，尽管感染新冠病毒后，在一定时间内会获得针对该毒株的免疫力，但并不代表不会再次感染。与德尔塔及之前的变异株相比，奥密克戎更容易导致再感染。

针对感染后多久不会重复感染的问题，中国工程院院士钟南山表示，据国外的资料显示，一旦一个人感染了奥密克戎，不管有无症状，只要他有过感染以后，有78%的人在相当长时间内不会再重复感染奥密克戎。

那么重复感染会不会病情更严重？凤凰网《肿瘤情报局》请教了美国国立卫生研究院研究学者、免疫学博士王宇歌。他表示：

我从三年前疫情开始就一直讲，传染病学中，我们管病原体感染发生时，又感染了同一种病原体，叫做“超感染”。在病原体感染康复后，感染了同一种病原体，叫“重复感染”。确实有的病毒传染病在重复感染后，会表现得更严重，比如登革热病毒、麻疹病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）。这些病毒感染后，人体会获得相对持久的免疫力（抗体介导的体液免疫）；但是一旦发生重复感染后可能会加重，这是因为人体产生的抗病毒的抗体会与重复感染的病毒结合，形成免疫复合物，从而被细胞摄取，加速了病毒感染细胞的过程。同时，免疫复合物可能激活补体，从而引发炎症。上述过程就是抗体介导的病毒感染增强作用，也就是国内网络上热传了三年的ADE效应。这一ADE现象，即重复感染后感染严重现象是从临床队列和随访中观察到的，而后实验室研究进行了确认。但是，新型冠状病毒SARS-CoV-2出现三年并没有发现具有ADE效应。

而这两周很多人担心SARS-CoV-2重复感染会造成病情加重，这是来源于11月10日发表在Nature Med的一篇Meta分析。这项Meta分析来自于美国退伍军人服务部和密苏里州的Saint Louis VA医院。这里稍作解释一下。美国联邦政府有一个部委，叫作美国退伍军人服务部（Department of VA），这个部委的主要作用是为退伍军人提供服务尤其是医疗服务，它下属了美国的退伍军人医院系统（VA Health Care），是美国最大的、也是唯一的政府运营的公立医院系统。只有退伍军人可以到这个医院看病，享受免费医疗，病人主要是老年男性。

这项Saint Louis VA医院的研究回顾了2020年3月至2022年4月40947名退伍军人患者发生重复感染的病例，发现相比没有发生重复感染的对照组，发生重复感染的退伍军人发生死亡、住院和后遗症的风险增加。所以请谨记，这项研究没有比较这些同样的患者初发感染（第一次感染）和重复感染孰轻孰重，而是比较了重复感染病人和其他不相关对照。因此，认为重复感染“更严重”是对这篇文章的误读。

另外，这项研究中回顾的患者主要是60岁以上的老年白人男性，主要是有复杂基础病的住院病人，他们被发现重复感染是因为频繁的PCR检测（经常住院）；但对照组，即没有重复感染的患者只是没有进行常规的PCR检测，但并不是真正没有重复感染的患者。

所以这个研究是一个具有非常明显抽样偏倚的研究。作者在文章中明确表达了这项研究的局限性，由于疫情的变化和本项研究所涉及的特殊队列，因此不能推而广之，不能认为这是一般现象。很显然，有严重基础病的老年患者，不管是初发感染还是重复感染，肯定都很严重，而这项研究恰没有比较这些同样患者两次感染病情的情况。但是这个研究的重要意义是告诉我们应该为保护脆弱人群提供更多的支持，给他们打疫苗，提供更多的医疗服务和病毒监测。同时，尽量避免任何感染的可能。

SARS-CoV-2出现三年了，我们对它的认知也越来越全面，从病毒学、免疫学到临床表现和诊疗，再到流行病学和行为干预，我们对这个病毒和这个疾病的认知越来越丰富，对疫情的预测越来越准确，临床治疗和公共卫生手段越来越有效。虽然我们依然有科学认知的短板，但这不代表阴谋论和虚假信息可以补充这些短板。所以请不要从社政财经军事账号获取科学和医学信息。从我好友、家人的经历，我发现很多虚假信息危害性极大，比如在一些同学群，反疫苗接种等信息甚嚣尘上。而重复感染更严重也正是来源于这些微信群，所以我觉得有必要在此写一篇文章进行解释。