阳过之后多久可以运动？要担心心肌炎吗？

2022-12-27 20:12

感染过新冠的人越来越多，随着身体症状的逐渐消失，很多人也慢慢恢复正常的生活，包括运动。

但这时候却看到一些消息说：感染后要小心心肌炎，有的人因为迫不及待地运动已经猝死了。

新冠感染会导致心肌炎吗？感染后多久可以恢复运动？今天就来说说这个问题。

心肌炎是由感染或非感染性疾病引起的心肌炎性疾病。其中的感染性疾病包括病毒、细菌、真菌等感染，其中又以病毒感染最常见，包括柯萨奇病毒、腺病毒、细小病毒、流感的H1N1等感染。

新冠感染后心肌损害相关报道很多，美国CDC也有关注，他们通过一个涵盖超过900家医院的大型医院管理数据库的数据[1]，发现在2020年的心肌炎住院人数比2019年高出42.3%。在2020年3月-2021年1月新冠大流行期间，这些医院住院或门诊患者中，新冠感染者和非新冠感染者相比，前者的心肌炎是后者的15.7倍。

但需要注意的是，这个研究里的“心肌炎”是没有经过实验室检查和影像确认的，更多是临床诊断，实际有可能是“心肌损伤”，比如缺氧、细胞因子风暴等导致的心肌损伤。而且这个研究里的病人既然都是要到医院就诊或者住院的，说明病情也是相对更重的，不能代表普遍人群。

由于心肌炎的确诊要靠心内膜心肌活检，否则更多是临床疑似诊断。Uptodate这个动态更新的循证医学知识库认为：迄今为止还没有新冠感染导致心肌炎的活检或病理证实的案例。

也认为新冠病毒不是一个已知的嗜心病毒。

另外，除了美国CDC的那个研究，新冠住院患者临床诊断“心肌炎”的报道也确实很多，但这些也都是临床诊断，实际可能更多是心肌损伤。

而且这些研究中的都是住院病人，也就是病情比较重，缺氧损害、用药都比较多的那部分患者。普通的轻症、无症状感染者，是没有相关数据的，这也很好理解。

同时我们还要知道，心肌炎整体是一个发病率很低的疾病，估计全球每10万人中有10至106例。2019年全球疾病负担报告中，在35-39岁人群中，男性的心肌炎发病率为6.1/10万，女性为4.4/10万。[2]

即便把美国CDC的那个研究中的病人都按心肌炎来算，住院或医院门诊中非新冠患者心肌炎的风险为0.009%，新冠患者心肌炎的风险为0.146%，整体也还是很低的。

而且这还是奥秘克戎之前的住院患者数据，现在也已知奥秘克戎的致病力是更低的，再算上那些轻症无症状的非住院患者，风险应该会更小。

所以关于新冠和心肌炎的关系，我们目前已知的大概是这样：

1、心肌炎是比较少见的病。

2、新冠住院病人心肌损伤比较常见，但心肌损伤不等于心肌炎，前者还包括缺氧、药物等其他因素所致。

3、新冠病毒不是已知的嗜心病毒，目前还没有活检或病理证实的新冠病毒导致心肌炎病例。

4、有研究显示奥秘克戎之前的新冠感染住院及门诊患者中，心肌损害风险比非新冠感染患者高16倍，但整体发病率仍比较低。

5、非住院的新冠感染者，以及奥秘克戎感染的心肌炎、心肌损伤情况仍不清楚，需要进一步研究，但预估低于奥秘克戎之前的新冠感染者。

其实新冠感染有轻有重，给心脏带来的影响也可能很多，不仅仅有心肌损伤、心肌炎这些，还是有心率失常、心力衰竭等问题，但整体也都是小概率事件。

那经历新冠感染，我们的运动怎么办呢？美国心脏病学会今年有发布过指南[3]，感染后心肌炎、心律失常等风险他们也都有考虑，他们建议：

无症状感染者：检测阳性后禁止运动3天‍‍‍‍‍‍‍‍‍

无心肺症状的轻中症感染者：症状消失即可继续‍‍‍‍

有心肺症状感染者：5天的自我隔离结束后，先做评估再根据结果来定。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

详细见指南中的指引图‍‍

按这个标准我估计国内很多人会觉得很吓人，但至少这些专业机构评估认为感染后心脏方面问题是不用太过担心的，尤其是那些轻症和无症状感染者。

我们这些非专业运动员的普通人，自然不用那么拼，但了解了这些之后，如果你是已经好几天没有症状的轻症，想逐渐恢复运动时候应该不会那么担心了。

参考资料：

[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8422872/

[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7755038/

[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8926109/