新冠冲击下的产科：“病毒不会管产妇和医生有没有生病”

▲ 在新冠冲击下，产科已经很难做到完全的隔离。图文无关。（人民视觉 / 图）

与医院其它科室一样，产科里发热的患者在增多，福建省某医院的产科医生张元（化名）说，自己所在的城市公布了每个医院妇产科的24小时值班热线，医生们总是接到深夜来电，夜里发烧、胎心加快的孕妇不在少数；“在新冠确诊数不断上升的时候，产科夜间值班都是忙碌整晚，要到第二天中午才能下班回家。”江苏省启东市妇幼保健院产科副主任陈玲玲说。

在新冠感染潮的冲击下，产科里感染新冠的医生为阳性的孕妇降温、止咳，甚至手术——当发热带来胎心加快，感染使产妇疲倦，问题也随之而来。“生产就是这样，没人知道会在什么时候发生，病毒不会管产妇和医生有没有生病。”一位产科医生说。

“产妇发热以后胎心也会加快，孕妇尤其需要退烧。”陈玲玲说。启东市妇幼保健院的退烧药还算充足，但为了防止患者囤药，医院开始对退烧药限购，“一粒一粒地开，如果发现孕妇发烧了就开一粒，但是不可能整盒地开出去——我们首先要保障住院部产妇的需求。”

张元所在的医院也有退烧药，但为了避免囤货，就将开退烧药的权力交到妇产科值班医生的手里，值班医生每次开药前都要通知药房。“这个权限不能放太宽，不然都会来囤药。”张元说，每一次开药给发烧的孕产妇，他都会交代，“我们这里也没剩几颗，你运气比较好。”

随着确诊患者数变多，住院的需求也在上升。陈玲玲说，“新十条”之后，有时一晚上会接到四五位来就医的产妇——无一例外，都是胎心过快，需要住院观察。

启东市妇幼保健院护士长谢倩凯说，优化防疫措施意味着产科不会再将新冠感染的产妇送往发热门诊，于是产科以病区大门为分隔，东边的11个房间和西边的9个房间分别入住感染者和未感染者。因为开水间在新冠感染者的病区，产科临时购买了开水瓶放在未感染者的病房，以避免交叉感染；楼层东边有单独的电梯，以往专门运送新冠感染的产妇往发热门诊，现在刚好供感染患者使用。

福建省妇产医院也做了类似的隔离，产四科主任潘勉说，医院按照防控标准做出了隔离，但随着病例数增长，阳性单独集中后，还是会跟阴性在一层。“目前两个院区的阳性孕妇比阴性孕妇都要多，（阳性）最少应该是占到70%。”潘勉说。

如果入院时核酸检测阴性的患者后被测出阳性，也不可能立即更换病区。“现在已经很难做到完全的分隔和隔离，未感染者的病区也有产妇测出阳性。”陈玲玲说，不过随着新冠感染者增多、对病毒的了解更多，产妇和家属也表现出理解。

“对感染新冠的孕妇，我们不会表现得畏畏缩缩，也不会有任何嫌弃的意思，加上孕晚期用退烧药其实不会对胎儿造成什么影响，一旦孕妇了解了这一点，就会轻松很多。”谢倩凯说。

在张元所在的产科，剖宫产手术变多了。张元说，决定分娩的四大因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素，而感染新冠会同时影响到产妇和胎儿，“一方面可能胎心过快，胎儿缺氧，另一方面可能产妇刚刚感染新冠，疲倦、力竭，自然分娩太困难，两种因素都会转向剖宫产——尽管目前的医疗条件和技术都让剖宫产足够安全，但作为医生，还是会觉得有些遗憾”。

另一方面，如同医院的其它科室，妇产科也面临着新冠感染的冲击。潘勉2022年12月29日告诉南方周末记者，自己所在科室将近30位医生，只有3人是阴性；而张元说，自己科室22位医生中只有2人还未感染新冠，“以往夜班有三个人上，现在最多只有两个人——还生着病”。

在启东市妇幼保健院，产科的16位医生只有3位还没有感染过新冠，而产三科的8个医生里有5个在发热，陈玲玲说，每个月一次的排班表用不上了，工作群里每天都有医生报告自己的感染情况。

谢倩凯说，在过去的几天，几乎每一天都有护士测出阳性，但没人能等症状完全缓解再来上班，“只要不发热，就一定回来上班，好多人都是乏力、气短、咳嗽，一位护士回来上了三四天班，就又开始发热”。

人手不足的情况下，产科面临的情况却更繁忙，“发热的产妇有时需要吸氧，也会静脉滴液体来做物理降温，也要监护胎儿的情况”。在减员严重的夜班里，产科医生变得更忙碌了。

2022年12月24日晚上，由于产妇和产科医护的感染比例不断升高，在启东妇幼保健院，一夜连着三台剖宫产手术，由生病的医生为感染新冠的产妇手术。

陈玲玲说，当晚9点多，一位新冠阳性的产妇在产程中出现了难产的情况，需要剖宫产，而准备手术的产科主任已经感受到身体寒颤，但还是在妇科主任的配合下完成手术；这台手术刚结束，另一位新冠阳性同时又有瘢痕子宫的产妇需要紧急剖宫产，于是陈玲玲又紧急赶往医院，接替已经发烧至38.5度的产科主任，完成第二台手术。

陈玲玲说，当时自己已经有些咳嗽，但第二台手术之后，紧接着另一位新冠阳性并胎儿脐带绕颈3周的产妇需要剖宫产，于是在手术室里，她和妇科主任接着做了这一晚的第三台手术。

连续6个小时的工作之后，值班护士在早上交班时发烧到39度，陈玲玲也在12月25日下午开始发热——在休息两三天之后，她不发热了，又马上回到产科。

“晚上急诊量几乎是以往的四倍，瘢痕子宫的，胎心过快而顺产转剖宫产的，院外分娩在车辆后备箱的，我们就爬上爬下地处理——生产就是这样，没人知道会在什么时候发生，病毒不会管产妇和医生有没有生病。”该科室的医生巢嘉婧说。

对孕产妇来说，担忧最多的都是孩子。陈玲玲说，在发现产妇或婴儿感染新冠后，会有部分妈妈选择将孩子送往新生儿科观察隔离，做必要的治疗；福建省妇产医院采用了类似措施，潘勉说：“出生后会将婴儿放在儿科观察室，如果是母乳喂养，就会要求母亲戴好口罩。”

到目前为止，在启东市妇幼保健院，平安夜生产的三位母亲都已经和婴儿一同顺利出院。“只要教会亲属通风、消毒和隔离的方法就好，这些并不难做到，产妇和家人们也就不用太担心。”谢倩凯说。

“伴随着发热等症状，不管在哪个孕周，我觉得母亲安全肯定都是第一位。”潘勉说，不过目前为止，无论国外的数据还是2020年春季以来武汉的数据，都没有特别提到新冠会对孕产妇造成普遍的影响，而具体的风险则需要按照具体的案例来分析，“如果有阴道出血、肚子痛、胎动异常，或者高热、胸闷、呼吸困难，就需要到医院就诊；只是单纯的发烧这类一般的症状，还有现在常见的咳嗽、咽部不适，这种可以居家监测”。

但新冠带来的高热或许会伴随风险，根据《默沙东诊疗手册》，孕早期体温高于39.5度会增加自然流产、婴儿大脑或脊髓缺陷的风险，发热也会增加孕晚期早产的风险。潘勉说，某种程度上说确实如此，“因为高热容易导致胚胎发育异常，比如在怀孕的头60天，也就是胚胎着床的四十几天以内，如果孕妇发高烧，确实增加了流产包括胚胎停育和胚胎变异染色体突变的风险”。

但他说，情况因人而异：“对于普通孕妇来说，医生不可能因为高热而主动让孕妇选择流产，但如果孕妇已经出现了明显的流产症状，又是高热，不排除有感染的因素，就确实需要医生的评估；如果已经有流产征兆，不需要强行保胎。”另一方面，“如果达到28周以后送到新生儿科，大部分胎儿都有成活的机会。所以说如果有出现妇产科的相关症状，还是建议到妇科当面问诊评估”。