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公众号新闻

2023-01-04 16:01

北京和睦家医院接诊了多例新冠合并急性心梗、急性心肌炎、颅内出血的危急重症患者。

撰文 | 万顺顺

12月13日，北京和睦家医院神经外科主任常鹏飞带领团队完成了一台特殊的手术：首次穿着防护服，戴着面屏为83岁的新冠肺炎老人完成颅内血肿清除手术。

“现在医院大部分精力都在救治新冠患者，不论是新冠引起的高热、肺炎，还是新冠合并其他基础性疾病，这些患者在医院占比相当大。”常鹏飞告诉“医学界”。

近期，本轮新冠病毒感染导致北京市发热门诊患者骤增，急危重症患者的救治通道也紧张起来。

除了这例新冠合并脑外伤的患者，北京和睦家医院心血管中心接诊了多例新冠合并急性心梗、急性心肌炎、心律失常的危急重症患者。一位刚到急诊就心跳骤停的81岁老人经王德昭主任治疗后转危为安，“如果来得再晚一点，老人家可能就抢救不过来了”。

第一次为新冠感染者做手术

周二，是常鹏飞的休息日。

12月13日，他接到刚值完发热门诊夜班的神经外科杨帆医生电话：急诊收治了一位83岁高龄的老人，送到医院时人已经意识不清。CT显示颅内出血量很大，估计在80-100毫升。老人核酸检查阳性，同时肺部CT显示有斑片状阴影，符合早期新冠肺炎特征。

“比起新冠，先要解决老人颅内出血问题。”常鹏飞表示，老年人大脑萎缩，颅腔比较大，但出血量非常多，最危险的情况下，老人会出现脑疝，威胁生命安全。

老人头部CT提示左侧硬膜下血肿。

实际上，老人的出血已持续一周。这位83岁的老人之前在家里摔倒了，过去好几个小时才被发现。但当时老人似乎没有受到影响，家里也没有重视。

直到周一晚上，老人意识不清，右侧肢体动不了。家人才着急起来，到处联系住院，但正值北京市各大医院床位紧张。第二天清晨，他们把老人送到北京和睦家医院的急诊。

这是常鹏飞第一次为阳性患者做脑外科手术。

术前准备和消毒是一道新程序，不像以前穿上刷手衣刷手，消毒铺巾。“平时我们手术是轻装上阵，这时是重盔重甲，穿上防护服、戴上面屏，呼吸和手术视野都受影响，要把平时手术经验用上。”

常鹏飞表示，全麻手术需要给病人做气管插管，病毒大量出来，在通风不好的情况下，有可能会形成气溶胶。手术操作过程中，医务人员与病人密切接触，集体暴露风险极高。

“医务人员对新冠的恐慌情绪基本上消除了，病人我们必须救，有风险也得做手术，该做的防护都做好。”常鹏飞说。

手术麻醉时间太长对高龄患者的康复不利。在神经外科、麻醉科、手术室的协作下，平时一个小时多的手术，加上无菌消毒程序费时也不到两小时便完成，“我们不紧不慢，但也争分夺秒”。

常鹏飞建议，现在网上信息和资源能够解决患者大部分问题。身体抵抗力好的年轻人尽量把医疗资源留给危急患者、高龄老人。

“慢性疾病患者可以等一周再来，这时大批医务人员已返回到岗位上，能够给予患者很好的治疗。”常鹏飞说。

从17岁青年到81岁老人，

心内科抢救多例高危患者

这轮感染之初，北京和睦家医院已经对新冠病毒可能会合并的其他病症救治做足准备。12月12日，北京和睦家医院心血管中心王德昭主任的一篇科普推文《“阳”了，发烧合并胸闷气短要警惕心肌炎！》，创下5.4万阅读量。

近期，他接诊了多例新冠合并急性心肌炎、急性心梗、心律失常的危急重症患者。其中，2位出现暴发性心肌炎的患者都非常年轻，只有17岁。

其中一位是几乎天天在家上网课的外籍男孩。3周前，他突然出现心慌胸闷、发烧，到和睦家发热门诊就诊。“进行心电图检查后发现是室性心动过速，伴有低血压，情况非常危急。”王德昭说。

测核酸、做抗原的同时，心血管中心团队不敢耽误治疗，立即通过用药让室性心动过速变成正常的窦性心律。但是用药效果不好，孩子发热同时伴有低血压，意识模糊。心血管中心团队果断采取直流电复律治疗，只电击一次就成功转成了窦性心律。

“小伙子新冠阳性，同时心肌酶数值明显升高，应该是感染新冠后合并了急性心肌炎。”王德昭称，这种情况属于新冠重症，应该转去治疗危重症的定点医院治疗。但是定点医院已经没有床位，患者被收到和睦家医院专门为阳性患者开辟的隔离病房。经过三天的营养心肌和对症治疗、抗病毒治疗，”小伙子病情平稳，我们给他戴上了长程心电监测设备（长程Holter）后回家观察了。“后续患者会在心血管中心随访继续治疗。

早识别、早诊断、早预判、快转运，抓住宝贵的抢救窗口期。12月18日，和睦家心血管中心团队的白书玲医生救治了一位在医院预检分诊处手捂着胸口，呼吸困难、难以站立的17岁中国男孩。心电图显示严重心肌缺血，TnT（肌钙蛋白，心肌受损的指标）和BNP（心房脑钠肽，心功能指标）都明显异常，心脏射血分数只有30%，并且合并了心包积液，结果高度提示男孩是新冠感染后的“暴发性心肌炎”。经过心内科、急诊科、发热门诊医务人员3个小时的持续抢救，男孩顺利转诊到其他医院。后续经过ECMO（体外膜肺氧合）治疗，病情趋于平稳，心脏射血分数已经恢复到50%以上（正常人是50%以上）。

王德昭提醒，感染新冠病毒或流感的患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力、头晕、黑矇、出虚汗等症状，提示病毒可能已经累及到心脏。如果出现了晕厥、大汗淋漓、血压下降、心律失常等更严重的症状，要立即前往医院就医。

更为惊心动魄的是一位81岁的老先生，刚到急诊心脏就骤停了。

老先生有多年高血压、糖尿病病史，突然出现不明原因的晕倒。救护车先把老人送到临近的医院，但医院急诊已经关停。

家属在北京和睦家医院看过病，跟救护车商量后把老人送到和睦家。“老人家没有核酸结果，到急诊后心脏停跳了，急诊科开始快速抢救，患者恢复了心跳，但是每分钟只有30多次。”王德昭说。

“心率只有30次太慢了，血液不能供应全身的重要脏器，有生命危险。”心内科会诊后，为老人启动了绿色通道：王德昭团队在导管室为老人进行了紧急的心脏临时起搏治疗。

在经过气管插管、人工辅助呼吸，心脏临时起搏治疗后，老人家逐渐恢复意识。王德昭表示，如果再晚一点，在院外发生心脏骤停，老人家可能就抢救不过来了。

“现在医院发热门诊已经应接不暇，阳性病区120多张床位几乎住满，很多重症患者都在等待住院。”王德昭说。”不过近期和睦家发热门诊和急诊的重症患者数量有所下降。“

特殊时期就医难，

民营医院成医疗资源重要补充力量

本轮感染人数激增，北京市120急救电话呼入量日均上万次，12月9日更是高达3.1万次。即使120能够接收，患者能否及时被医院收治也成为难题。此时，民营医院成为重要的医疗资源补充力量，和睦家北京区四家医院均开设了发热门诊或发热诊室，和睦家东城院区更是在一天之内完成了发热门诊的设置。

但尽量把医疗资源留给急危重症患者后，大多数人感染新冠后如何应对？在用药方面有哪些注意事项？什么情况下需要去医院就医？

在发热门诊工作多年的北京和睦家医院全科医生郭坦坦，也出了自己的建议。

郭坦坦表示，跟之前的COVID-19相比，奥密克戎致病性大大降低了。国外比如欧洲早就放开了，现在中国选择放开，证明奥密克戎会让人发烧，但是对于绝大部分健康人群，不至于引起严重的后果。

“有基础疾病的老年人是高风险人群，但这些老人得普通感冒、流感也可能发展为肺炎、基础疾病加重。”郭坦坦说。

“2023年，新冠检测肯定会变成医院的常规检测。”郭坦坦表示，新冠、普通感冒、流感都属于上呼吸道疾病，常见症状是嗓子疼、流鼻涕、咳嗽、味觉丧失，难以通过各类症状区分。

很多新冠感染者出现高烧不退的症状，应该如何用药？郭坦坦建议认准一种退烧药，对乙酰氨基酚或者布洛芬服用。这些退烧药都是解热镇痛药，同时治疗发烧和嗓子疼，不必再吃其他复方感冒药。“服用完对乙酰氨基酚2小时后，退热效果不好，可以换成布洛芬。”

需要注意的是，很多复方感冒药里都含有低剂量的对乙酰氨基酚，有些人吃了很多感冒药后又服用对乙酰氨基酚退烧，很容易造成剂量超标，有严重肝损害的可能。

布洛芬片和布洛芬缓释胶囊在功效上也有区别：布洛芬片主要用于退烧，解热镇痛起效快。布洛芬缓释胶囊只有很弱的退烧作用，主要用于缓解疼痛。口服布洛芬缓释胶囊，药物浓度在4-5小时才能达到高峰，但维持时间可在12个小时左右。

对于大部分健康人群，感染新冠后平均会高烧2-4天。如果第4天或者第5天，体温还在38度以上，或者长时间咳嗽不见好转，感觉呼吸困难，血氧饱和度小于93%,建议到医院拍肺部CT。

儿童、有基础疾病和免疫缺陷的人群、高龄老人是新冠重症高风险人群，面对这些脆弱人群，身边的人需要注意哪些？出现什么情况及时去医院就医？郭坦坦分别给出注意事项：

孩子长时间不能退烧，或者退烧后没有精力，家长就需要带孩子去医院。24小时内高热惊厥超过两次，或一次抽搐时间超过10分钟，也得去医院。

高热惊厥好发于6岁以下的儿童，他们的大脑皮层没有发育完全，体温快速变化刺激大脑皮层，引起抽搐，这属于正常现象。家长不应该想尽各种办法给孩子快速退烧，温度快速上升或下降都易引起高热惊厥。

孩子发生惊厥时，家长不要束缚孩子，只需要把孩子侧卧，避免口水呛咳，同时记录抽搐时间。小小孩的话，要注意把孩子的嘴张开，让他能够呼吸。

有基础病的人，包括糖尿病、肝病、肾病、心脏病、慢阻肺、肿瘤患者或者重度吸烟史、高龄老人，这些高风险人群，经不住烧到39度。以糖尿病为例，糖尿病人出现高烧，就很难通过药物控制血糖平衡。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，建议尽早看医生。平时血糖控制得相当好，吃完退烧药体温能恢复正常的糖尿病患者可以居家观察。

本次新冠感染风暴中，医院不分公立或民营都面临最严峻考验。北京和睦家院长盘仲莹在微博写道，“我们深知自己的力量有限，但愿以自身之力，帮助大家冷静面对感染高峰。”

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来源: qq

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