重症救治强调“关口前移”！国家卫健委最新通报

◎ 科技日报记者 张佳星

“1月12日在院的阳性重症患者人数回落到10.5万人，重症床位使用率是75.3%，重症床位能够满足救治的需要。”在1月14日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉介绍，重症患者的救治始终是工作的重中之重，国家卫健委指导各地建立重症、危重症患者的综合救治体系，并建立国家级、省级专家日会诊巡诊制度。

图源：中国网发，郑亮 摄

重症救治强调“关口前移”

重症患者的救治要强调“关口前移”，即加强重症的早期发现、治疗和分流。上海市卫生健康委主任闻大翔介绍，在“早发现”方面，上海加强社区重点人群和新冠感染者的健康监测，将氧饱和度监测纳入重点人群感染的监测中，已监测44.5万人次。在“早治疗”方面，社区为患者提供氧疗6.5万人次，雾化吸入2400人次，输液和注射治疗超过18万人次，让有重症的高危因素或者有向重症发展倾向的患者能够及时用上抗病毒药物；在“早分流”方面，上海建立了120家庭医生呼叫优先通道，将症状加重的感染者及时转运至上级医院进行诊疗，全市目前开设了社区卫生服务中心病床1.5万张，过去一个月里又新增了2.6万张家庭病床，这些举措有效缓解了二级和三级医院的住院医疗服务压力。

重症救治坚持多学科诊疗

焦雅辉介绍，在1月12日在院的新冠阳性重症患者当中，基础性疾病重症合并新冠病毒感染的为9.7万人次，占比92.8%。新冠病毒感染的重症患者是7357人，占比是7%。

从数据分析来看，新冠病毒感染的重症患者以老年人为主，60岁及以上的占比是89.6%。普遍合并有多种基础疾病。具有一种基础疾病的患者占比40.7%，两种基础疾病的占比24.6%，三种及以上基础疾病占比34.8%。多数基础性疾病是心脑血管疾病，内分泌系统疾病和呼吸系统疾病。

焦雅辉指出，在治疗新冠感染导致的重症肺炎的同时，救治要坚持新冠感染和基础疾病并重的治疗方式，多学科诊疗。

提升县级医院重症救治能力

据介绍，截至1月12日，县域内5000多家二级医疗机构、定点医院、亚定点医院共计收治新冠感染者30.1万人，占全部新冠感染者的23.7%，呈现出7天连续下降的趋势。县域内新冠阳性重症患者是1.58万人，占全国总数的15.1%，其中新冠病毒感染重症是518例，占全国新冠病毒感染重症比例为6.7%。

为提升农村的新冠重症救治能力，县医院充分发挥龙头作用，做好包括床位、设备、设施以及人员准备，并依托已经形成的城乡医院对口支援工作机制，建立一对一帮扶关系。焦雅辉介绍，“我们要求城市三级医院要和县医院连通24小时远程医疗服务，在特殊时期到县医院定点驻守，加大对农村地区的巡回和巡诊力度，建立支援和转诊机制以及绿色通道，确保农村的重症患者能够及时转诊、收治。”

新冠感染死亡判定标准是什么

针对新冠感染死亡判定标准的问题，焦雅辉表示，自2020年以来，我国始终坚持将新冠病毒核酸阳性的死亡病例判定为新冠病毒感染相关死亡病例。该标准与世界卫生组织以及其他主要国家的判定标准基本一致。新冠病毒感染相关死亡病例归因分析分为两类：一类是新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡，另一类是基础疾病合并新冠病毒感染死亡。

据介绍，2022年12月8日至2023年1月12日，全国医疗机构累计发生在院新冠病毒感染相关死亡病例59938例，其中新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡病例5503例，基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例54435例。死亡病例平均年龄80.3岁，死亡病例中90%以上合并有基础疾病，主要合并疾病为心血管疾病、晚期肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病、肾功能不全。

焦雅辉指出，冬季是老年人呼吸系统疾病高发和心脑血管疾病加重的季节，近期与新冠病毒感染相叠加，导致老年人的病亡人数比较多，提示要更加关注老年患者，尽最大努力挽救患者生命。