一直咳嗽还有黄痰，是细菌感染吗？可以使用抗菌药物和激素吗？

感染新冠之后，乃至抗原转阴以后，不少人都会出现咳嗽、咳痰、咽痛的症状。

当咳嗽和嗓子疼持续一段时间还没好，又出现了有“黄颜色”痰（即俗称的黄痰）的时候，或许有的人会根据过往的“经验”，认为这多半是有“炎症”，然后习惯性地准备吃头孢xx、xx霉素或者xx沙星（这些都是常见的抗菌药物）来进行“杀菌”、“消炎”。

其实，将抗菌药物当消炎药吃，是长期以来一直存在的药物使用误区。抗菌药物不是消炎药，抗菌药物可以用来直接杀灭引起感染的细菌或者抑制细菌的繁殖，是对病因直接治疗，但并不直接消除炎症反应（红、肿、热、痛等）。因此，将抗菌药物称为消炎药是不妥当的。

那么，很多人可能会问，万一新冠感染后合并细菌感染呢？久咳不愈、吐黄痰会不会是细菌感染造成的？可以使用抗菌药物吗？可以使用激素吗？或者二者联用？

今天我们就来一起了解下这些问题。

先上答案，从过往研究来看，新冠病毒感染后，确实会出现合并细菌感染的问题，但可能性不大。

有研究综合分析了118项研究，结果发现新冠病毒感染合并细菌感染（即二者同时发生）的概率约为8%。

而在新冠感染之后，继发细菌感染的概率就高一点了，约为20% ^[1]。其中，常见的病原体包括肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌、不动杆菌等。

不过，这些研究分析的都是阿尔法（alpha）或德尔塔（delta）变异毒株，尚无当前的主要流行的奥密克戎（omicron）感染后合并或继发细菌感染的研究数据。此外，研究的对象大多是症状较为严重的住院患者，实际的数据可能会小得多。

与阿尔法、德尔塔等变异毒株相比，奥密克戎主要影响上呼吸道，对下呼吸道肺部的损伤并不多见。对于免疫功能正常的人，病毒感染引起肺炎的概率本身就不高，而继发细菌性肺炎的概率则会更低。

相信很多人都已了解，新冠病毒属于冠状病毒科，是一种病毒，不是细菌！

病毒与细菌是两类截然不同的微生物。它们的结构与生长方式完全不同，因此药物治疗的原则也不同。也就是说，用来消灭细菌的“抗菌药物”，对清除新冠病毒是无效的。

对于大部分免疫功能正常的人，感染新冠病毒后，通过对症治疗与充足休息、均衡营养，3～5天发热症状会好转，7天内全身症状会有明显的缓解^[2]。

因此，对于新冠感染初期或者轻症的感染者而言，不必使用抗菌药物。事实上，抗菌药物不能清除新冠病毒，却依然会有诱发不良反应发生的可能，甚至会增加出现耐药菌的风险。

而当新冠合并或继发细菌感染时，则需要考虑使用抗菌药物治疗相关的细菌感染。

感染新冠病毒后，局部呼吸道黏膜损伤，免疫功能也受到损伤，还是存在出现继发细菌感染的可能性的，而且多发生于老年人、基础疾病患者（如糖尿病、免疫功能缺陷等）^[2]。

要仅仅根据自己的症状来判断到底是由病毒引起的，还由细菌引起的，确实很难。

很多人觉得自己咳出来的痰是黄色的，就是细菌感染，其实不然。病毒感染呼吸道后也常常会引起咳黄痰的现象。

实际情况是，病毒感染和细菌感染引起的症状往往有所重叠，因此不建议大家自行判断。最好的办法是当我们怀疑自己有疑似肺炎症状时及时就诊，让医生通过相关检查（如CT）和检验结果（如血液指标情况）来判断是否存在细菌感染。

这些症状和表现值得我们注意^[2]：

此外，咳嗽时间持续过长（如超过2周），有呼吸急促、精神不佳等表现，也建议及时就诊，让医生来判断病情，进而谨遵医嘱。

根据检查结果，如血白细胞及中性粒细胞比例升高（新冠等病毒感染白细胞通常不高或偏低，但也有例外），或者胸部CT的影像并非“病毒肺”，或是痰细菌培养阳性，则提示有细菌感染的可能，这时候就应该针对性地使用抗菌药物来对抗细菌感染。

“管它是病毒感染还是细菌感染，先用抗菌药物看看，症状好了就说明用对了，不好也没损失。”

很多人可能都抱着这样的心态，认为吃抗菌药物是一种“稳赚不赔”的“明智之选”。其实，这是在为将来“无药可用”埋下隐患的种子。

当感染病毒时使用抗菌药物，抗菌药物不仅对病毒无效，还会攻击我们体内的无害细菌。这种错误使用抗菌药物的方法，会增加正常菌群出现耐药性的可能。随后蔓延开来，导致耐药菌的出现。

抗菌药物的滥用增加了耐药菌出现的风险，为这些有害细菌创造了机会，当我们真正需要治疗细菌感染时，常用的抗菌药物的疗效可能会“大打折扣”，严重时有些患者甚至处于“无药可救”的地步。

此外，与抗菌药物经常联用的激素（如地塞米松），最近也得到了广泛关注。很多人认为，给新冠感染者打一针地塞米松的效果似乎十分明显。

这是因为作为一种抗炎和免疫抑制的皮质类固醇，地塞米松只对小部分需要使用呼吸机的新冠重症患者有效^[3]。对于大部分轻症患者，它没有明显的治疗改善作用。事实上，我们不需要抑制轻症患者的免疫反应，而是需要他们的免疫系统正常工作，进而歼灭病毒。

总之，感染新冠后，我们需要留意可能继发细菌感染的征兆，疑似细菌感染的时候要及时就医，让医生来判断、治疗。

使用抗菌药物要谨记“4不1要”：

正确用药才能让我们有效且安全地抵御新冠病毒感染，对症治疗很关键。

审稿专家：石浩强

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长

参考文献

*腾讯医典新媒体内容团队出品

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