“抗疫在县医路同行”新冠感染科学防治培训项目全国大会成功召开

2023-02-14 12:02

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助力“关口前移”，有效提升基层医疗机构对新冠感染的“早发现、早治疗”和重症鉴别能力。

为提升基层医疗机构新冠治疗能力、重症患者识别能力以及医共体上下通联能力，发挥县医院在县域医共体中的龙头作用，助力防治“关口前移”工作，2月11日，“抗疫在县医路同行”新冠感染科学防治培训项目全国大会在线上成功开展，会议吸引了近7,000位县域医疗卫生专业人士观看和学习。

会议邀请了来自政策研究、重症、呼吸、感染等多领域的大咖担任主讲嘉宾，带来了广受县域医院关心的重点内容和实操干货。

会议由首都医科大学附属北京佑安医院马迎民院长和首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心首席专家李兴旺教授主持。

马迎民院长在开场致辞中介绍，本次会议内容极具指导意义，包含政策解读、学术分享等环节，邀请了国家卫生健康委基层卫生健康司领导、医院管理者、各领域临床专家，围绕防疫经验、政策解读、新冠重症患者的用药方针、治疗策略等方面开展话题分享，如此精彩的内容能为患者诊疗提供新思路。

李兴旺教授在致辞中提到，目前全国整体疫情已经进入低流行水平，疫情防控工作重心从“防感染”转变为“保健康、防重症”。与此同时，新冠重症、危重症患者的救治成了医务人员现阶段的工作重点，抗病毒药物的合理应用，可以有效控制新冠病毒感染者病情的进一步恶化。

建设紧密型县域医共体实现多方共赢

本次会议特邀嘉宾——国家卫生健康委基层卫生健康司领导在致辞中强调了县域医共体的重要性。推进紧密型县域医共体建设，引导县级龙头医院提升诊疗能力和与上级医院的协同能力，为农村居民在基层的救治提供有力保障。

“紧密型县域医共体有三大内涵，一是对居民进行有效分类，二是理顺医疗卫生服务体系，三是整合医疗卫生资源。”国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员黄二丹表示，紧密型县域医共体的核心，就是通过县级医院与乡镇卫生院有利益机制的合作，在合作中促进服务下沉与能力提升。

黄二丹指出，通过紧密型医共体建设，能最终实现县域医疗卫生服务能力明显提升、医保基金有效利用、有序就医格局基本形成的多赢格局。在基层新冠疫情防控背景下，落实医共体改革，能整合县域卫生资源、规范县域防疫工作、整合县域信息系统，实现医防结合制度化。

“乙类乙管”之下，更要警惕重症风险

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》已经推行数月，其中一个显著变化，是将新冠纳入了“乙类乙管”，不再判定疑似病例，不再对确诊病例实施集中隔离。首都医科大学附属北京地坛医院陈效友院长强调，乙类乙管是为了优化对新冠感染者的管理，并不意味着大家可以降低对新冠的警惕性。中国新冠高危人群基数大，仍有数亿人群面临重症高风险。“为了防重症，小分子抗病毒药物的使用很关键，最佳情况是，应该在确诊COVID-19后立即给予抗病毒药物治疗，以避免出现肺炎、微血管病等并发症。在多种抗病毒药物中，奈玛特韦/利托那韦片被国外权威治疗指南强烈推荐，其临床试验纳入人群广，对特殊人群用药有详细指导，能显著降低住院或死亡风险。”

中日友好医院呼吸与危重症医学科黄絮教授提供了一种快速对新冠患者病情严重程度进行分级的方法。即根据不同呼吸条件下是否达到氧疗标准（SpO₂为92%~96%）来判定病情。其中，1级（轻症）不需要吸氧，2级（中症）鼻导管吸氧≤4L/min可达标，3级（重症）储氧面罩吸氧/无创正压通气可达标。4级（危重症），需经有创呼吸机辅助通气或体外膜氧合（ECMO）辅助才可达标。

“推荐重症高危患者在发病5天内，使用奈玛特韦/利托那韦片等药物开展抗病毒治疗。抗病毒治疗时需要特别关注的联用药物包括他汀类降脂药、新型口服抗凝药、抗血小板药物、镇静催眠药、钙拮抗类降压药、前列腺增生药、免疫抑制剂、抗肿瘤小分子靶向药、唑类抗真菌药、沙美特罗等。”

重症、危重症患者的早期识别，

与救治同等重要

复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰教授和北京大学第一医院全科医学科主任迟春花教授，都强调了基层医生的一项重要技能，就是识别重症新冠患者，随后进行及时处理和上转。

胡必杰教授说，新冠疫情防控的主要目标任务，一是最大程度降低新冠危重症人数和死亡人数，二是在人群中建立有效的免疫屏障，促使感染者尽早恢复健康，回归正常生活。有低血氧症或呼吸窘迫加重、D-二聚体等凝血相关指标明显升高等特征的患者，都要警惕发生重症的风险。对于重症高危患者，除了积极抗病毒治疗外，还要根据其病情进展，开展使用糖皮质激素、抗凝药物、免疫调节药物等多种手段综合治疗，而俯卧位机械通气，也能有效改善急性呼吸窘迫综合征患者的缺氧状态。

新冠防控“关口前移”的概念，多次在权威指南中被提及。迟春花教授说，想实现防控“关口前移”，必须充分发挥基层医疗机构作用，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，加强对农村地区新冠病毒感染的防控。“新冠病毒基层诊疗方案中，着重强调了对重症患者的识别与管理。基层医生必须具备的技能，就是及时识别重症/危重症高危人群，及时识别发生重症的早期预警指标。对于容易发展为重症/危重症的高危人群，需要在发病5-7天内尽早使用奈玛特韦/利托那韦片等药物开展抗病毒治疗。以色列一项对既往接种了疫苗或既往感染的人群感染奥密克戎变异株的回顾性研究结果显示，在≥65岁的患者中，奈玛特韦/利托那韦片治疗组的死亡率降低了79%。”

通过本次讨论交流，提供了很多新冠患者诊疗新思路，有效提升了基层医疗机构对新冠感染的“早发现、早治疗”和重症鉴别能力，对“防重症”强化“关口前移”目标的实现有重要意义。

据了解，“抗疫在县医路同行”项目将依托县域医共体，聚焦县域医院和医生的防控现状与临床需求，进一步提升县域医院的综合防控救治能力，构建起县域协同高质量疫情防控体系和更加科学有序的就医秩序。

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来源: qq

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