不插管就开胸，麻醉是不是在胡闹？

作者：Dr.赵

王老师啊，这个患者怎么麻醉啊？胸外科赵医生打来电话咨询。

接到电话的王医生，也正要把麻醉科刚刚讨论的意见告诉他。于是，直接告诉他：这个患者上全麻。

还是全麻吗？！你们不是说不能全麻么？怎么还是全麻？

听到他这么一问，王医生解释说：这个全麻和以往的不一样。

怎么不一样？

这个全麻不插管。

不插管？能行吗？

在赵医生的认知里，胸科手术就应该全麻，就应该插管。尽管《外科学》里面有介绍过麻醉方式，但篇幅太小，可能没留下什么印象。只记得，上班之后全都是全麻，并且各个都需要插管。下术前医嘱的时候，直接用模板即可。

王医生告诉他：不插管，主要是这个老大爷身体太差啦！长期卧床，有心衰，气管炎、肺功能太差。如果插管，可能就很难拔管。想上现在最流行的全麻复合硬膜外，这样能更好一些，但他后背有褥疮，不适合打硬膜外。

摸不着头脑的赵医生问：不插管，你们呼吸怎么办？

我们少给点儿全麻药即可，术中让患者保持自主呼吸。

那患者不疼吗？

没问题，我们会给他打几根肋间神经，就在你们要开刀的位置做肋间神经阻滞。

这时，赵医生才恍然大悟：把肋间神经阻断确实就不疼了。

但是，这仅仅是理论上的。至少，在他心里是这样的认为。

带着一丝怀疑，赵医生挂断了电话。

手术过程中，由于肋间神经阻断的很完善，只用了很少的麻醉药。尽管这个老大爷体格很弱，但也有惊无险的完成了手术。

术毕，停药几分钟后，老大爷就有意识了。看着和术前基本一样的生命体征，胸科大夫都信服了。

此后，不插管全麻就此展开。胸科大夫这边，也因为麻醉科开展了新业务而收了不少本身没有手术机会的病人。

看到胸科这样，麻醉科也几次提醒胸科：尽管有成功的案例、有大型的研究、医院也做了一些，但这个麻醉的风险还是很高的。尽管成功了，也不能说哪个病人不出问题。如果碰到特殊情况，术中还是有可能插管的。如果患者体质太差，就可能很难拔管。因此，术前要好好和患者交待可能的情况，可千万别说“没问题”。

另外，也提醒胸科：非气管插管气道维持安全性差，术中易出现胃内容物反流与误吸等风险。因此，不可能作为常规麻醉方式。只是在特殊情况下实施的特殊麻醉而已。

但是，我们也不得不客观的说：既然能解决特殊问题，就说明非插管全麻是一种好的麻醉方式。只不过，应综合考量医院整体人员与技术力量，尤其是术中外科与麻醉的密切配合才能打赢这类战役。