年仅26岁男演员确诊肺癌晚期，这种类型的肺结节尤其要当心！

“我走啦...”

3月10日，曾参加《青春有你3》年仅26岁的男星蒋智豪在网络上表示自己确诊了肺癌晚期，而6年前，他的妈妈也是因此病去世。

他想不通，自己年纪不大，平时常锻炼，也不抽烟，怎么就会患上肺癌了呢？

肺癌这个病真的非常令人痛恨，因为它不仅发病率和死亡率高，而且早期时几乎没有症状，所以很多人等到发现的时候，为时已晚。

目前肺癌仍然是我国癌症发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，平均每年新增患者787,000人。近20年来，尽管医生和研究人员竭尽全力，我国的肺癌5年生存率也仅19.7%，最主要原因是未能做到早期诊断和早期治疗^[3]。如果能在早期发现肺癌，5年生存率可接近60%！

大多数肺癌在扩散之前不会引起任何症状，但一些早期癌症患者确实有症状。如果你的身体出现了以下症状，请不要犹豫，立刻就医。

肺癌最常见的早期症状表现为：

1.持续咳嗽或加重

咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状， 50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。

2. 咯血或咳吐出血色、铁锈色的痰

肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症状，咯血是最具有提示性的肺癌症状。

3.深呼吸、咳嗽或大笑时胸部疼痛，且疼痛感明显

4.声音嘶哑

5.食欲不振

6.不明原因的体重下降

7.呼吸短促，困难

导致该症状出现的原因有原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、 中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、 肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、 胸腔积液与心包积液、 肺炎等。

8.经常感到疲倦或虚弱，且休息也无法得到缓解

9.支气管炎和肺炎等感染不会消失或持续复发

10.新发喘息、喘鸣

如果肿瘤位于大气道， 特别是位于主支气管时， 常可引起局限性喘鸣症状。

11.发热

多因肿瘤组织坏死或肿瘤引起的继发性肺炎。

由于早期症状不明显，所以很多肺癌患者无法在早期发现疾病，但肺癌出现转移时，可出现肺外转移症状，最常见的是中枢神经系统转移而出现的头痛、恶心、呕吐等症状。骨转移则通常出现较为剧烈而且不断进展的疼痛症状等。

除了肿瘤局部区域进展引起的症状和胸外转移引起症状以外，肺癌患者还可以出现瘤旁综合征。肺癌相关的瘤旁综合征可见于大约10%～20%的肺癌患者。临床上常见的是异位内分泌、骨关节代谢异常，部分可以有神经肌肉传导障碍等。瘤旁综合征的发生不一定与肿瘤的病变程度正相关，有时可能会先于肺癌的临床诊断。

由于早期症状不明显，又缺乏特异性的识别症状，因此想要早期发现、早期诊断肺癌，坚持肺癌的筛查很重要！

肺癌早筛的手段有肿瘤标志物及影像学筛查，其中，影像学筛查（如胸片、CT、核磁）等筛查报告单中，有一个词经常会出现在大家的视线中——肺结节。

那么，什么样的肺结节会转变成肺癌呢？

预计至2025年，我国每年新发的肺癌患者将达到100万，其中约有75%的肺癌患者就诊时已属晚期，形成了发病率高、病死率高、5年存活率低的“二高一低”特点^[4]。肺癌发病时间较短且致病原因复杂，可在短时间内病灶转移，早期阶段以肺结节的形式存在，常因为其隐匿性而错过了最佳的治疗时间。

肺癌整体演变过程复杂，从细胞恶化、癌前病变、原位癌、浸润癌、病灶转移到最终死亡，需要大约20～30年，因此肺结节动态分析在早期诊断肺结节中具有重要临床意义。

也就是说，肺结节其实是影像学描述肺部影像结果的术语，不是一种疾病，并不能说什么样的结节就一定会是肺癌，因为肺癌的形成需要时间，而肺结节也会跟随时间的推移而出现变化。

来源：https://thorax.bmj.com/content/70/8/794

根据影像学的结果，基于肺结节密度差异导致的外观差异可分为三种类型：

1.实性肺结节

肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管，这就是实性肺结节，也就是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆。

一般来说，实性肺结节的恶性程度不是很高，但也需要结合大小、形状来判断，通常小于8mm的结节恶性可能性小，大于8mm的结节恶性可能性大。

2. 纯磨玻璃结节

CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等。

磨玻璃结节在临床上的检出率较高。因此，检查出纯磨玻璃结节时可以定期复查，通常医生会建议患者3～6个月复查一次，如果没有变化，则改为1～2年复查；如果复查发现结节增大或实性部分增加，则需考虑进一步治疗。

2.混合磨玻璃结节

纯磨玻璃结节中间伴有实性成分，就叫做混合磨玻璃结节。这种伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由纯毛玻璃结节引起。需要引起警惕！

总的来说就是，肺结节转变为肺癌的可能性从底到高是：混合性肺结节>纯磨玻璃肺结节>实性肺结节。根据美国一项早期筛查的研究中，63%的部分实性结节、18%的磨玻璃密度结节与7%的实性结节被确诊为恶性。

来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2797465/

但这并非绝对的，还是要根据每个肺结节进行具体分析，如结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化等。

根据Fleischner Society Guidelines建议：

单发的实性结节

小于6mm，低风险患者，无需常规随访；高风险患者，每12个月进行一次CT检查

6mm-8mm，低风险和高风险患者都需要6-12个月内检查，然后考虑在18-24个月复查

大于8mm，低风险和高风险患者都建议3个月内复查，或组织取样

多发的实行结节

小于6mm，低风险患者，无需常规随访；高风险患者，每12个月进行一次CT检查

6mm-8mm，低风险和高风险患者都需要3-6个月内检查，然后考虑在18-24个月复查

大于8mm，低风险和高风险患者都建议3个月内检查，然后考虑在18-24个月复查

单发的纯磨玻璃结节

小于6mm，无需常规随访

大于6mm，6-12个月进行CT检查，如果仍然存在，每2年进行一次CT检查，持续5年

单发的混合磨玻璃结节

小于6mm，无需常规随访

大于6mm，3-6个月进行CT检查，如果实性部分小于6mm则每年检查一次，持续5年

多发的纯磨玻璃和混合磨玻璃结节

需要3-6个月复查，如果没有变化，则可以在第2年和第4年再检查一下。

另外，如果是恶性的话，通常在30-400天内，肿瘤的体积会增加一倍。

来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2797465/

如果影像学无法判断，那么有些医生会建议进行肺穿刺，肺穿刺全称CT定位下经皮肺穿刺。虽然是有创检查，但对于身体的损害较小，本质上是用细针或者略粗一点的活检枪通过外表的皮肤穿入肺内病灶中进行抽吸或者切割获取活体标本，患者在注射麻药后基本感受不到疼痛。

来源：

https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/lung-biopsy

在所有癌症治疗方法的研究中，美国把最大的力气花在了肺癌上。得益于科学家和医疗工作者的努力、早期筛查，美国的肺癌发病率自2006年开始就逐步下降，男性每年下降2.6%，女性每年下降1.1%；男性总体死亡率下降58%，女性总体死亡率下降36%。所有阶段的肺癌3年生存率从2006年的22%上升至33%。

那么，美国到底有哪些先进的疗法呢？

1. 微创手术

手术是治疗肺癌的首选，无论是早期、中期还是晚期的患者，都能因手术而获益。摒弃了传统的开胸手术，美国使用最多的是胸腔镜手术、达芬奇机器人手术等，这种手术创口小、疼痛轻、术后恢复快、术中出血量小，有效减少了并发症也避免了对患者身体的巨大创伤。

2. 质子治疗

作为目前最先进的放疗方法，质子治疗可以将剂量集中在病变处，在提高治疗效果的同时，减少对其他器官的伤害，对于无法手术的患者有巨大的意义。

3. 靶向药

简单来说，靶向药就是能够选择性地作用于病变细胞的分子靶标，阻止癌细胞生长和扩散，同时进可能减少对健康细胞的伤害。

去年FDA批准了首个针对过去接受过化疗的HER2突变的非小细胞肺癌患者的靶向药Enhertu，在整体治疗中，Enhertu治疗的总缓解率为92%。

4. 免疫疗法

免疫疗法是目前美国医学界认为潜力最大的治疗方法，越来越多的肺癌患者受益于此，即使是小细胞肺癌患者，也可通过免疫治疗联合化疗的综合治疗手段获益。

去年，FDA就批准了PD-1抑制剂Opdivo (nivolumab，纳武利尤单抗)与含铂双药化疗联用，作为新辅助治疗，治疗可切除非小细胞肺癌患者，无论患者PD-L1表达情况如何。研究显示，新辅助免疫治疗提高了病理缓解率10倍以上。

5. 多学科诊疗

在美国，癌症类疾病几乎都会用到多学科诊疗，也就是把各个相关的科室集中到一起，包括：外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等等，对患者进行全方位的诊断，制定个性化治疗方案。

这么做的好处是避免了单个科室盲目、低效、甚至错误的治疗，提高治疗效果和患者生存率。

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REF：

[1] https://www.163.com/dy/article/HVGJJL5805486XZP.html

[2] https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html

[3] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries.Lancet Glob Health, 2018, 6(5): e555-e567. doi: 10.1016/S2214-109X(18)30127-X

[4] 张晓菊.《肺结节诊治中国专家共识(2018版)》解读[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(1):1-3.

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2797465/

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