【好课推荐】冠脉介入：上海十院讲师团手把手教，零基础可学

桡动脉比较表浅且固定，因此桡动脉是冠脉介入最常用的入路血管。

（1）Allen试验异常

（2）桡动脉静脉短路

（3）桡动脉严重迂曲变形

（4）已知桡动脉近端存在阻塞性病变

（5）既往有雷诺现象

（6）手术需要较大口径鞘管（≥8F）

（7）桡动脉作为塔桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。

（1）手臂姿势：自然外伸、外展置于壁托，腕部必须垫起，利于穿刺。

（2）穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1~2cm。

（3）麻醉：1%~2%利多卡因1ml于穿刺路径处。

（4）进针角度：30°~60°，可穿透桡动脉。

（5）穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。

（6）抗痉挛用药：硝甘200ug、（2.5~5mg异搏定）

（1）反复穿刺桡动脉不成功

  ①注射麻药过多：局部皮肤涨起→桡动脉搏动↓→穿刺成功率↓

  ②没有刺中桡动脉

  ③桡动脉痉挛

  对策：

  ①麻药控制

  ②提高技巧：个人习惯（稳、准、狠）

（2）同一部位反复穿刺不成功

  ①没有刺中桡动脉

  ②桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢

  ③局部血肿——可有缓慢回血

  对策：

  ①依次上移穿刺点——1~2cm

  ②应尽量避开血肿波及范围

  ③新穿刺点不先注射麻药→穿刺成功→补充少量麻药

（3）穿刺针刺入桡动脉，尾部涌出血流不畅

  ①穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔

  ——轻缓进、退针，微调针尖角度方向

  ②桡动脉痉挛

  ——导丝可顺畅进入桡动脉

  ③穿刺针进入桡动脉分支

  ——重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致。

切勿暴力用导丝或者上鞘管。

（1）预判桡动脉解剖异常

患者情况、导丝阻力、送导管阻力。

（2）预判桡动脉功能异常。

股动脉解剖

最常用，历史最长，容易培训

技术相对容易

血管管径粗大

容易发生血管并发症

辐射量最少

（1）1周内，股动脉曾经被穿刺过

（2）在3个月内使用过股动脉封堵器如Angiosea封堵股动脉穿刺点。

（3）穿刺侧足背动脉搏动消失

（4）间歇性跛行

（5）髂总动脉闭塞

（6）主动脉夹层或主动脉瘤

（1）选择穿刺点

（2）局麻

（3）穿刺置入鞘管

（4）注意点：避免过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，x线透视，鞘管置入及必要时的交换。

短导丝受阻：

无回血，回撤或推送；

有回血，调整斜面，压低针尾；

误入股浅动脉，撤针同时转动导丝；

造影：前提是回血，开始不要用力。

长导丝受阻：

是否外周血管狭窄，造影；

选用超滑导丝。

肱动脉入路、尺动脉入路

如何穿刺，穿刺点是什么？

选择路径的原则是什么？

高手如何选择入路？

穿刺常见并发症及其处置

常用血管封堵器及其使用方法

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