3 张表了解 β-内酰胺酶类抗生素，什么情况需要皮试？
β-内酰胺酶类抗生素抗菌作用机制主要作用于青霉素结合蛋白（PBPs)，抑制细菌细胞壁的合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌的自溶酶而产生抗菌作用。其特点是活性强、抗菌范围广、毒性低，临床使用时疗效高，适应症广，且品种多，因此成为临床上常用的抗菌药。
通过以下的表格一起了解 β-内酰胺类抗生素。
一、青霉素类
分类 | 代表药物 | 临床应用 | 不良反应 |
窄谱青霉素 | 青霉素 G | 敏感的 G+ 球菌和杆菌、G- 球菌及螺旋体所致感染的首选药 | ► 变态反应：为青霉素类最常见的不良反应，最严重的是过敏休克，一旦发生应首先立即皮下或肌内注射肾上腺素 0.5~1.0 mg，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药 ► 赫氏反应 ► 其他不良反应 |
青霉素 V | 轻度敏感菌感染、恢复期的巩固治疗和防止感染复发的预防用药 | ► 过敏性反应 ► 胃肠道反应 ► 血液系统异常 | |
耐酶青霉素 | 氟氯西林 | 耐青霉素 G 的金黄色球菌感染 | 与青霉素 G 有交叉过敏反应，少数患者口服后出现嗳气、恶心等胃肠道反应 |
广谱青霉素 | 氨苄西林 | 治疗敏感菌所致的呼吸道感染、伤寒、副伤寒、败血症、心内膜炎等，严重病例应与氨基糖苷类抗生素合用 | 与青霉素 G 有交叉过敏反应，可引起胃肠道反应、二重感染等 |
阿莫西林 | 敏感菌所致的呼吸道、尿路、胆道感染以及伤寒治疗 | ► 恶心、呕吐、腹泻等消化道反应和皮疹 ► 少数患者有血液系统异常和二重感染 | |
抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 | 哌拉西林 | 治疗铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌、伤寒沙门菌所致的呼吸道、泌尿道、胆道感染和败血症 | ► 皮疹、皮肤瘙痒等反应 ► 少数患者出现以腹泻为主的胃肠道反应 |
羧苄西林 | ► 治疗烧伤继发铜绿假单胞菌感染 ► 治疗铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌引起的尿路感染 ► 常与阿米卡星或依替米星等联合应用 | ► 与青霉素 G 有交叉过敏反应 ► 大剂量注射时应注意防止电解质紊乱、神经系统毒性及出血 | |
革兰阴性菌青霉素 | 美西林 | 仅对部分肠道 G- 杆菌有效 | ► 胃肠道反应 ► 一般过敏反应 |
二、头孢菌素类
分类 | 代表药物 | 临床应用 | 不良反应 |
一代 | 头孢拉定 | 治疗敏感菌所致呼吸道和尿路感染、皮肤及软组织感染 | ► 一般为过敏性反应，过敏性休克反应罕见，与青霉素有交叉过敏现象 ► 口服有胃肠道反应，静脉可发生静脉炎 ► 一代头孢菌素大剂量使用会出现肾毒性 ► 三、四代头孢菌素偶见二重感染。 |
头孢氨苄 | |||
二代 | 头孢呋辛 | 治疗敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染 | |
头孢克洛 | |||
三代 | 头孢哌酮 | 治疗危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路严重感染，有效控制严重的铜绿单胞菌感染 | |
头孢克肟 | |||
头孢噻肟 | |||
四代 | 头孢匹罗 | 治疗对第三代头孢菌素耐药的细菌感染 | |
五代 | 头孢洛林 | 治疗复杂性皮肤与软组织感染以及 G- 菌引起的糖尿病足感染、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 | |
头孢吡普 | |||
头霉素类 | 头孢西丁 | 治疗由需氧和厌氧菌引起的盆腔、腹腔及妇科的混合感染 | 常见皮疹、静脉炎、蛋白尿、嗜酸性粒细胞增多 |
氧头孢烯类 | 拉氧头孢 | 治疗尿路、呼吸道、妇科、胆道感染及脑膜炎、败血症 | 常见皮疹，偶见凝血酶原减少或血小板功能障碍而导致出血 |
三、非典型 β-内酰胺类
分类 | 代表药物 | 临床应用 | 不良反应 |
碳青霉素烯 | 亚胺培南 | ► 治疗 G+ 和 G- 需氧菌和厌氧菌所致的各种严重感染 ► 其他常用药物疗效不佳 | ► 常见恶心、呕吐、腹泻和静脉炎 ► 大剂量时可导致惊厥、意识障碍等严重中枢神经系统的反应 ► 大剂量可导致肾损害 |
四、什么情况下需要皮试？
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