儿童急性中耳炎，什么时候需要用抗生素？

2023-05-07 21:05

急性中耳炎抗生素治疗时机你掌握了吗？

作为一名普儿科医生，急性中耳炎是我们儿科医生绕不过去的一个诊断和一种临床情景。其病因是复杂的，经常继发于感冒、急性呼吸道感染等。那怎样及时发现症状，如何进行积极的治疗或缓解症状，是值得普儿科医生来讨论和学习的。

对此，小编特意邀请了来自上海交通大学医学院高峥博士为大家答疑解惑，我们一起来看看吧！

病例：“流涕、低热2天”

1岁半女孩悠悠，因“流涕、低热2天”在儿科门诊就诊，最高体温38.2℃。病程中精神状态良好，食欲轻微下降。门诊儿科医生经过全面的临床评估，发现体温37.8℃、生命体征稳定。简单的床旁耳镜检查疑似左侧中耳积液，鼓膜轻微发红，无膨胀。

根据临床信息，初步怀疑病毒性上呼吸道感染伴急性中耳炎。

基于上述临床描述，悠悠目前需要开始口服抗生素吗？

早期伴有流涕和低热的患儿都需要抗生素治疗吗？这其实在儿科学术界也是一个争论已久的话题。扫描下方二维码下载医生站APP，搜索《儿童急性中耳炎，何时需要使用抗生素？》观看课程~即可快速获取答案！

关于上述问题，其实都有很多前辈做了大量的工作和研究，我们一起来分析一下。

NEJM：

不拍胸片对预后的结局无影响

高峥博士分享的研究，在2011年发表于NEJM，题为“treatment of Acute Otitis media in children under2 years of age”。标题就告诉大家其针对以下问题来进行探讨，就是 2 岁以下的孩子在患有急性中耳炎的时候应该如何治疗？

这篇文章最主要的结论可以用以下三幅图来表示：

研究共纳入291名儿童，年龄在半岁到两岁之间，被随机分为两组。图中红色为对照组，只进行常规的对症治疗，不服用任何抗生素；蓝色为加以口服阿莫西林克拉维酸钾治疗的试验组，疗程为10天。在治疗期间，研究人员随访记录他们症状的轻重和缓解时间，以及相对应的不良反应。

我们可以看到上图中，蓝线与红线并没有大的差别，症状在7天的观察中，都呈下降趋势。也就是说如果不对孩子进行额外的抗生素治疗，就让他回家多喝水，如果发烧了就吃对乙酰氨基酚；如果耳朵疼的不行了，就吃布洛芬，那么它的症状是会好转的。所以说明并不急需抗生素治疗。

就像肺炎、脑膜炎、鼻窦炎等自限性疾病一样，但针对上述疾病，也不能说抗生素毫无作用，因为这篇研究也明确得出结论：当孩子初诊的症状越严重，给其行额外的抗生素治疗，其收益就会更大。这是一个很有意思的结论，换句话说就是此患者如果症状轻的话，那么用不用抗生素治疗，最后的结局或许会无差异。

那这篇研究有解答我们前文的问题吗？

它给出的答案是：孩子需不需要吃抗生素，取决于症状的轻重，以及家长的预期，或患儿依从性的好坏。

研究并没有给出一个确切的结论，而是告诉我们什么样的孩子行早期抗生素治疗，可能会获得更高的收益，所以这篇结论的适用性也一直被学术界讨论，各种指南也非常谨慎地进行解读。故在实际临床上，儿科医生要谨慎的来看待这个结论。

美国儿科学会：两种治疗方案

美国儿科学会在2013年发布了相关指南，给出了两种用药选择：初次接诊后直接口服抗生素、初次接诊先选择观察随访。

初次接诊先选择观察随访

其具体做法为：先给予积极的对症缓解治疗（退热和止痛），如果症状加重或48-72小时无缓解，再开始口服抗生素治疗；如果此期间出现中耳炎的症状越来越明显，并且对孩子生活带来困扰，这时再开始进行抗生素治疗也是一个很合适的时机。

那悠悠需要使用抗生素吗？

我们回到这个病例的门诊处置。这个1岁半的女孩悠悠，她有比较轻微的感冒症状和低热，但是病程只有两天，现在精神状态良好。基于我们今天讨论的临床研究和指南，我们可以选择美国儿科学会推荐的第二种方法，即先进行随访观察。

但同时要告诉家长，如果在48- 72小时之后症状有加重、或完全没有任何缓解的话，需要再次复诊。

如果悠悠的家长希望一次搞定，不想来复诊，那么我们可以考虑初诊时就把抗生素开给家长，并告知如果在家观察的 2 到 3 天，症状没好的话，再开始给悠悠口服抗生素。

下面问大家一个家长们都十分关注的问题，看看各位读者能答出来吗？

如果悠悠症状好了，可以提前停掉抗生素吗？

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来源: qq