妈妈掌上的痘疹惊魂
7月23日，世界卫生组织官宣猴痘病毒成为突发公卫事件。最近随着猴痘上了头条，院内也进行了医护的专题学习。结果上午刚结束院内教育，下午办公室就通知我去会诊一位可疑猴痘病例。
病人是一位自然生产才一周的妈妈。早上刚看完猴痘教育录像的护士发现了病人手掌上长了1个又痛又痒的痘疹。腿上也出现两个痛痒的斑丘疹。护士们马上学以致用，立即戴齐所有隔离防护， 将病人转移到了负压隔离病房里。要求传染科排除猴痘感染。
仔细回顾病例，病人是一位既往非常健康的第二次生产的妈妈。产后第2天就开始每日不明原因发烧，头疼、腹痛。尿常规，尿培养，血培养都为阴性。胸片正常，腹部CT也只是产后子宫。病人 没有乳腺炎，恶露也没有明显异常。新冠病毒和流感病毒阴性。阴道分泌物培养以及性病筛查也是阴性。产科医生换了几次抗生素，目前正在使用unasyn按照子宫内膜炎治疗了4天。病人还是 每晚发烧。但是精神很好，勤勉地给新生儿喂奶。
孩子的爸爸也在一板一眼地照顾宝宝。病人在 孕期的随诊很好，梅毒血清试验和艾滋病筛查都是阴性的。
仔细询问了3周内痘疹接触史，外地旅行史，动物暴露史，都是阴性。更何况目前在我所在的州，2 个月的累计可疑猴痘病例只有4例，而且全部病例都是男同志。这位妈妈得猴痘的几率从流行病角度看小之又小。
体检中病人没有明显的淋巴结肿大，下腹部在产后子宫部位略有压痛。她的左 手掌中间有一个4-5毫米的清亮水疱，坐落深入表皮，周边有红晕，接触时明显有疼痛。疱症的 中央无脐样凹陷。总体判断不是猴痘。
但是这到底是什么呢?其实手掌和脚掌上的皮疹并不多 见。在美国，疱疹病毒、梅毒、药物疹导致的手掌皮疹要比猴痘导致的几率要大至少几百倍。
当我正在询问病人的时候，边上的爸爸突然惊呼求救。宝宝的尿布上突然都是血尿，而且也没有 明显的反应了。一下子病房里所有的焦点转到了宝宝身上。宝宝被紧急送到儿科急诊。
可怜的家 庭雪上加霜。我也只能暂时离开，第二天再次拜访询问。同时要求了梅毒血清试验，单纯疱疹抗 体，结果都是阴性。
第二天一大早，产科同事告诉我，宝宝被诊断为二型单纯疱疹脑脊膜炎。目前已经进入儿科重症 病房。
我马上直接在病人手掌疱疹上采样查疱疹PCR试验。结果果然是HSV2阳性，这就诊断了 产妇是原发性二型单纯疱疹，而且垂直传播给宝宝。
病人报告最近一次性接触是2周以前。高度怀 疑爸爸在产前传播了HSV2给妻子，进一步导致了产妇和新生儿的原发性感染。
二型单纯疱疹病 毒是非常常见的性接触传染病。传染以后终身携带病毒。60%的病例都会无症状携带而且反复释放病毒导致伴侣传染。它的原发初次感染一般症状比较重。尤其是对于免疫力低下的孕产妇和新 生儿。一般对于高危的产妇，会检查抗体试验，并且在自然生产中仔细观察产道是否有疱疹。可惜这位产妇的疱疹感染正好处于早期窗口期，隐匿性很强，她的单纯疱疹抗体是阴性的。产科医生 也没有发现任何局部皮疹。
我们给产妇开始使用较大剂量的valtrex，她的发烧得到了缓解，急急忙忙出院照顾宝宝了。宝宝也是经历了DIC，感染性休克，九死一生，目前已经逐渐恢复，离开了 重症病房。
痘疹惊魂让一个家庭经历了很大的考验。希望这位宝宝和妈妈早日康复。也再次让我 们认识到孕期父母亲的安全性行为的重要性，是会直接影响到下一代的健康的。而且出生前的筛查也最好涉及爸爸这一边，才能最大限度地预防新生儿的严重感染。
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