澎湃评论员 与归
“医药代表不敢进医院了”“医院专家不敢赶场子了”……最近一段时间，医疗反腐掀起的风暴、形成的气压，体感明显。不仅是医疗领域得到了震慑，整个舆论场都在热议，各个网络平台上挂着和医疗反腐相关的热搜。
据不完全统计，今年全国公开通报被查的医院书记、院长等主要领导已达168位，超过去年全年的两倍。典型如云南省普洱市人民医院原党委副书记、院长杨文俊，一台进口价1500万元的医疗器械，医院以3520万元买入，杨文俊吃掉了1600万元的回扣。回扣比原价都多，令人咋舌。
那么，当人们在讨论医疗反腐时，人们在关注什么，期待什么？
江苏省南京市，一家医院里禁止医药代表进入诊疗区域的警示牌。视觉中国 资料图
这一波反腐行动之所以引发热议，更深层次的原因在于，医疗是直接和民生相关的领域，医疗腐败所产生的不必要成本，最终还是落在了广大民众身上。医疗腐败，不仅直接关系到民众的身体健康，如劣质医药和器材，也是间接导致看病难、看病贵的一大因素，如价格虚高、过度医疗等。同时，这也不可避免地给医保基金的支付带来较大压力。人们对此有清晰的痛感，也因此对于医疗领域的反腐会有强烈的关注欲望。可以说，反腐治的是医疗领域的各种弊病，也是普通老百姓常年忧心的心病。需要指出的是，医疗反腐其实并不是最近几天才突然开始的，几乎年年都有强调和相关行动。那么这一波反腐，有何不同之处？今年的一系列医疗反腐行动，其实可以放到一个大局里去看：健康中国。党的二十大报告提出，“推进健康中国建设”“促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局”“深化以公益性为导向的公立医院改革”等重要部署。健康中国，首先要建立在医疗行业健康发展的基础之上。尤其是公立医院，本身就是公益性的，不能以盈利为目的，更不能让“治病救命”这一民生刚需成为生财之道。而从这一波反腐成果来看，不少被揪出腐败问题的医院正是公立医院，被立案调查的医院负责人不少都有着公职身份，这就更刺激了大众神经。近年来，国家医保局进行的医保谈判不时引发大量关注，一些药品被“灵魂砍价”之后赢得网友点赞，舆论场甚至有了“让医保局把价格打下来”的广泛期待。这次，显然很多人也在期望，通过这一波强力反腐，把虚高的医药价格和医疗费用“打下来”，这可能比那些医保谈判惠及面更广。打掉吸附在医疗行业上的灰色利益链条，让医疗资源得到更公正、更合理的配置，让普通人不因腐败“加价”吃不起药、看不起病，这才是这场反腐风暴之下，人们翘首以盼的那朵云霓。在这一波医疗反腐浪潮中，除了具体的贪腐数据令人震惊，医疗行业的“高销售费”现象，也让人叹为观止。有媒体梳理发现，A股488家医疗企业在2022年总共花掉了3523亿元的销售费用，平均每家约为7.2亿元。其中，有29家药企的销售费用占营业收入的比例超过50%。作为公益属性很强的“科教文卫”之一，医疗行业居然成了一个“销售驱动型”的行业，情何以堪？这所谓的销售费用里，有多少是正儿八经的营销，又有多少处于灰色地带，变成利益输送？须知，医疗不是普通意义上的商品或服务，得病了就要去看，这是十分刚性的消费，而不得某种病的人也不太会关注某一块的医疗。那么，这些销售费都“销”往哪里了？显然，流向了医疗机构。但是医疗机构的采购是专业采购，理论上也不该注重宣传，而是看产品功能，看医院和患者的实际需求。有媒体调查分析，中国是仿制药大国，产品同质化所带来的激烈竞争，是中国医药企业销售费用居高不下的一大原因。但悖论又来了：如果是处于买方市场，药品和医疗器材不应该价格很低吗？这和大众感知不符。那些医药公司为何宁愿花钱“销售”，却不把价格降一降？一个健康的医疗市场，应该是谁的产品和服务质量好，谁的价格更优惠、性价比更高，才会更有市场。所谓高销售费产生高销量，这更符合生活日用品的市场逻辑。所以，根本还是在于，医疗采购市场不够透明、公正，在专业壁垒的遮掩下，往往使得权力在当中发挥着决定性作用。有媒体采访的行业人士道出了一个潜规则：“行业基本都是54321的返点模式”，也就是说，一款产品进院，利润为200万元，职务较高的负责人能拿到10万元，后面依次递减。一家医疗器械代理商的内部人士更是直言，“所谓的学术会议太多了，就是为了圈钱，供应商也苦不堪言。”所以，医疗腐败和其他领域的腐败并没有本质区别，都是借由权力产生利益交换。不受监督的权力，往往导致腐败。以普洱市人民医院的腐败窝案为例，那起回扣高达1600万元的采购，院领导班子其他成员明确反对，但院长杨文俊执意购买并最终达成。而在杨文俊影响下，该医院中层干部上行下效、各自盘算，纷纷利用手中权力非法牟利。说到底，若想铲除医疗腐败的土壤，还是要管住权力，改变医疗行业缺乏透明度和行业内部监督的现状。一家医院，为什么领导班子的其他成员明确反对，院长却依然可以高价购入、吃掉回扣？如果“院内监督”不够，那不妨引入民间监督。虽然对于普通民众来说，他们根本看不出来那些医疗设备好不好、值不值，但是不懂可以问，如果信息公开充分，他们至少可以质疑，将问题抛给社会舆论。而网友里总有专业人士，他们总能看出门道、发现疑点和线索，从而及时监测到腐败行为。当然，面对如此广度、深度和力度的反腐，也有一些声音表示，这会不会影响相关企业经营？不可否认，重拳反腐之下，一些企业尤其是上市企业，短期内确实会出现经营波动。如7月3日，医疗卫生信息化龙头企业卫宁健康披露，公司实控人、董事长周炜因涉嫌行贿罪被立案调查，当日股价跌停；7月31日，赛伦生物披露，公司董事长范志和涉嫌职务犯罪被立案调查，当日股价跌11.53%。然而，还是要深刻认识到，反腐是治病救人，也是“治病救企”。从更长远处来看，公平竞争的市场环境，有利于企业丢掉“带金销售”的包袱，轻装上阵，把更充裕的资金用在研发和提升产品质量上，反而有利于医疗行业的自净和健康发展，更会产生提质降本的效果，最终造福社会。
