作者：43楼编辑部 肖子 |  来源：妈妈网育儿（ID:mmwyuer）

本来活跃在秋冬季的肺炎支原体，今年提前来袭！

近两个月来，一个个娃接连倒下，不是输液，就是住院。

上一次肺炎支原体感染集体爆发，是在2018年秋冬季。

儿童肺炎支原体感染有一定的流行规律，每3-4年流行一次，每次流行持续1-2年。

今年6月，北方省份、江浙一带的医院里早已传出“支原体肺炎”来势汹汹的消息，一医院中，月接诊量超500例。

现在，广东也不例外。

南都记者从广州市妇儿医疗中心了解到，今年7月以来，该院监测到的儿童支原体感染确实比之前三年明显上升。

图源：新华社

支原体感染的症状，说大不大，说小不小。

轻症，只是简单的咳嗽发烧。

重症，则是“白肺”。

不久前， 6岁的芃芃突然出现发热、咳嗽的症状。

在诊所开药后，11天仍不见好，咳嗽更严重了，所以爸妈赶紧带他去了浙大儿院。

医生一查胸部CT，发现孩子肺部有许多胶冻状的痰栓，把支气管完全堵死了。

来源：新闻坊

取出的痰栓，就像一根根小树枝。

来源：新闻坊

经过多学科配合，芃芃最终手术成功。但也因为治疗不够及时，还是给孩子留下了不可避免的创伤。

根据呼吸道病原体检测和抽血结果，芃芃这一次遭难，就是因为肺炎支原体感染，引发了“肺炎”。

肺炎支原体

不是病毒，也不是细菌

引起芃芃肺炎的，是这种生物——肺炎支原体。

它既不是细菌，也不是病毒，而是自然界中能独立存在的最小微生物。

来源：广州卫健委

肺炎支原体通过黏附呼吸道上皮引起宿主细胞肿胀、坏死等，引起间质性肺炎，又称为支原体肺炎（MPP）。

⚠️高发季节：北方秋冬高发，南方夏秋高发。

⚠️传播途径：飞沫传播。

⚠️易感人群：幼儿园、小学年龄段的孩子为主。

青霉素类、头孢类等抗生素无法杀死肺炎支原体。

所以，发现孩子发烧咳嗽时，千万别乱用抗炎药物，否则只会耽误病情。

感染肺炎支原体
对孩子危害大吗？

症状，有轻有重。

轻：上呼吸道感染

可能是轻微的咳嗽、发热、咽痛等。病程通常在7到10天，一般预后良好，不会遗留后遗症，居家治疗即可。

但要密切观察孩子的病情变化，注意重症和危重症识别。

重：肺炎支原体肺炎（MPP）

👇发热👇

肺炎的孩子以中高热为主，持续高烧预示病情严重。

👇咳嗽👇

初期是刺激性干咳，继而分泌痰液，可有少量血丝。有时候也会阵咳，类似百日咳，夜间加重，咳嗽一般持续 4 周以上。婴幼儿，可能会出现喘息。

不过有的娃，不一定有明显的咳嗽。

👇肺部湿啰音👇

早期肺部体征不明显，有的只是呼吸粗，没有湿啰音。光靠听诊容易误诊，需要结合拍胸片或者支原体抗体检查。

其他表现：

除了呼吸道和肺部症状，还可能有如下症状：

多见：耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹。

少数：可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。

肺炎支原体诱发的红斑。来源： 绍兴市妇幼保健院 

肺炎支原体，太狡猾！

一、支原体感染≠支原体肺炎

肺炎支原体感染，并不等于得肺炎。

肺炎支原体感染后，常见的是鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎等。大部分孩子只是轻微的咳嗽、发热、咽痛，还有1/3无症状，具有自限性。

根据流行病学资料，仅有3%-10%的患者会发展为肺炎。

支原体肺炎，多见于5岁及以上儿童。（5岁以下的孩子也有可能）

二、没有咳嗽≠没有肺炎

支原体引发的白肺，可以比咳嗽早。

早期时，可能医生听诊也听不到肺炎音，所以早点看诊、拍胸片是有必要的。

如果拖得太久，有一部分孩子会因支原体引起的支气管肺损伤，对肺部造成永久性的伤害，发展成为慢性咳嗽。

三、检查阴性≠没感染。

肺炎支原体抗体检查，是一个马后炮式的检查。

在感染支原体4-5天后，身体才会产生抗体，检查单才会显示“阳性”。

也就是说，孩子出现症状后，在第3天做检查，才能查出来。

而不是一发烧一咳嗽，就能检测出。

还有，孩子感染肺炎支原体后，IgM抗体滴度会在感染后7-9日开始升高，3-6周时达高峰，持续存在数月。如果孩子咳嗽好了，但还是“阳性”。

来源：西安市儿童医院

四、打了儿童13价肺炎疫苗≠预防支原体肺炎。

13价肺炎疫苗只能预防肺炎球菌的感染，而不能预防支原体肺炎。

当前国外有针对肺炎支原体疫苗的研究，也制备了灭活疫苗以及减毒活疫苗，不过国内还没有相关疫苗。

虽然13价肺炎疫苗不能预防支原体，但是我还是建议大家接种。

因为肺炎球菌，对儿童来说是最常见，杀伤性也最强的“肺炎凶手。”

而且最新好消息，原来超过7个月，就不能打的进口13价肺炎疫苗已经扩龄，6岁生日前均可接种！

以前错过的，现在可以去补。

不想选进口的，也可以考虑国产的。

*这里的5岁，指的是6岁生日前都可以打。

感染肺炎支原体，要吃阿奇霉素吗？

是不是得「吃三停四」？

阿奇霉素，是儿科常用抗生素之一。

不过肺炎支原体感染，有轻有重，是有机会可以自愈的。

只有确诊了支原体肺炎，才会考虑用阿奇霉素等抗生素。

所以不要一查到阳性，就用抗生素治疗。这样的话，大概率是过度治疗。

因为，近年来，咱们阿奇霉素的耐药率，越来越高了！

所以，孩子一咳嗽发烧，就灌阿奇霉素，真的不可取！

提到阿奇霉素，不知道你是否听说过这个说法——

阿奇霉素，得「吃三停四」？

这个观点，不仅在民间，在部分基层医院也广泛流传。

什么是「吃三停四」？

即阿奇霉素 500 mg，每天1次，连续吃3天，然后停4天，必要时再启动第2个疗程。

其中，有药动力学的理论支持。

阿奇霉素为半衰期长达68小时，服药3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4天。

一开始，吃三停四来源于生产厂商的推广，之后比较权威的来源则是《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 2015》。

不过，2023年2月，我们国家发布了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》。

对阿奇霉素的用药，作出重新规范。

👇指南规范如下👇

大环内酯类抗菌药物：为肺炎支原体肺炎（MPP） 的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

轻症患者：

办法1：经典3日法。

 阿奇霉素（10 mg/kg）连续使用3天。如果3天没有完全好，可以延长到5天。

办法2：经典5日法。

第1天，先按 阿奇霉素（10 mg/kg），后4天，减成5 mg/kg 。

这2种方式阿奇霉素的总量一样，都是30mg/kg，总体来说疗效相当，不过5日法的副作用更小，3日法服用更简单。

重症患者：

连用阿奇霉素7天。间隔 3～4天后开始第 2 个疗程，多为 2～3 个疗程。（重症推荐静脉注射，不过，婴幼儿静脉注射要慎重。）

2023年的这一版指南，并无「吃三停四」的说法，而是倾向于延长阿奇霉素治疗的周期。

到底如何用药，咱们作为家长只能多学习，有个基本认知，具体的还是得听靠谱的医生。

确诊支原体肺炎
是居家还是住院？

如果确诊了支原体肺炎，不一定都要住院，轻症者可以居家治疗。

而中度、重度的就需要住院治疗。

因为“白肺”治疗需要综合使用多种药物和治疗手段，只在家用药是不够的，住院时间一般在一周至两周。

01

在家做雾化。

部分有喘息的患儿，医生会开雾化的药物。

一般是布地奈德、异丙托溴或硫酸特布他林、乙酰半胱氨酸等。咱们可以选择买个雾化机，在家做雾化。

这样做可以减少孩子的恐惧和哭闹，利于药物吸入。（根据我的经验，这玩意儿一旦用上了，不会闲置，当妈的都懂。）

02

补充水分稀释痰液，多拍背排痰。

4个月到1岁的宝宝可以喝温热液体缓解，比如1-3茶匙苹果汁，1 岁以上的孩子也可以喝2-5ml的蜂蜜来缓解。

平时多拍背，有助于孩子排痰。

03

清理鼻腔，适当加湿。多拍背。

可以用生理盐水帮宝宝洗鼻、喷鼻。

夏天开空调记得每隔一个小时通风一次，开个加湿器增加室内湿度。加湿器最好记得用纯净水。

目前，已经是肺炎支原体感染高发期。

“肺炎支原体”，这玩意儿很粘人。

得过一次后，孩子的肺部功能很弱，如果又经常处于密闭环境，免疫功能下降，就有可能反复感染。

也有的是一开始治疗不规范，支原体没有被彻底清除，也会反反复复。

临近开学，这段时间不得不防，咱们记得少带娃去密闭的空间，比如“儿童室内游乐场”。

如果发现娃有上述症状，一定及时就医，不要自行服用止咳药或者抗生素，免得把症状强压下去，延误病情，也令医生误诊。

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参考资料
[1]上月接诊超500例！有人高烧不退，肺部“大片实变”，医生提醒：这事千万别做 杭州网 2023-08-14 

[2]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）

[3]肺炎支原体抗体阳性就是肺炎吗？要吃阿奇霉素吗？ 儿科林医生 2023-03-26