药物治疗vs.心理治疗：在国内医院心理科实习是什么体验？

公众号新闻

2023-11-19 12:11

分享人&iWanna导师：毕然

宾夕法尼亚大学心理咨询硕士

现任美国中央华盛顿大学心理健康咨询师，曾任北京对外经济贸易大学心理中心兼职心理咨询师，在美国及国内多家机构咨询实习

曾任北京天坛医院心理科实习生

北京对外经贸大学兼职咨询师

全球留学生支持网络（GSSN）心理支持板块负责人

参与医院心理科实习时每周的工作内容有哪些呢？

Ran：在国内实习的时候，我每周主要会做的内容包括参与辅助检查、跟诊、参与沙盘团体治疗还有上课。下面我将一一进行讲述。

首先在辅助检查方面，我们会对患者进行压力分析、眼动检查以及心理测评：

压力分析可以完全客观地检测被测者的自主神经系统是否正常运作，且会检测出被测者的压力大小和疲劳程度。
关于眼动检查，眼动仪主要检测的是有无精神障碍。
最后是心理测评。心理测评分为自评和他评，大部分的量表都用于自评，最后测评的结果会交给心理科的门诊大夫，大夫会基于结果进行开药或开展心理治疗。大约80%的时间我都会参与到辅助检查方面。

有些时候我也会去参与跟诊，去观察门诊大夫如何去与病人交流，观察如何问诊以及开药。我个人认为跟诊会是对我未来工作帮助最大的一项活动，因为会有很多观察个案的机会。

除此以外，在实习中，每周五下午我会参与沙盘团体治疗，这个治疗有面向青少年的也有面向成年人的。参与治疗的青少年群体最小年龄约14岁，最大不会超过18、19岁。成年人群体大概为30-40岁。沙盘治疗是属于精神分析和精神动力学的一个治疗方式。在参与治疗的过程中，我渐渐能够体会到它的一些运作方式。

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然后就是每周三中午休息的那段时间，我们会抽出20分钟左右上课。课程的内容主要是关于药物的认识与使用。除了精神类的药物，我们还会学到很多其它的药物，比如针对心血管疾病的药物。我们主任之前有说道“哪怕你是精神科大夫，别的药物也需要懂一些”，这点我是很认同的。心理上的问题与身体上的问题很多时候是息息相关的，很多时候我们也需要去辨明患者所表达的究竟是躯体的问题，还是心理上的问题。

对于自己的实习经历有什么体会与思考吗？

Ran：首先，关于实习的环境和氛围，我认为是非常好的。在实习中大家都会互相支持，我也从很多前辈处学到了很多。

其实在医院里做心理科和精神科的医师，和在外面做心理咨询师是不太一样的。医院相对来说人流量是非常多的，来往的患者可能会对心理疾病存在偏见，对医生存在一些误解，从而与医生在沟通上出现些问题，也会给医师带来很大的压力和负担。所以如果没有这样互相扶持的氛围的话，很多医师们的日子会很难过。

我在医院感触最多的就是治疗模式方面。医院心理科的治疗模式与心理咨询方向的模式不太一样。医院是”你来看病，我来给你治病“，但心理咨询是”你有问题，我来引导你去解决问题“。一个是治病吃药，一个是自我成长。

说到药物治疗与心理治疗，两者是不冲突的。我本科时期是非常反对药物治疗的，认为药物会掺杂非常多的副作用，也容易成瘾。但在医院工作这么久之后，我发现药物治疗是有其必要性的。当患者自身已经无法通过自我调节来解决自身问题的时候，药物会起到一定的作用。

精神类的药物会作用于大脑，相当于用一个外在的力量，帮助自身调节神经递质和激素的分泌与吸收，所以刚开始服药会产生一些不适应的症状。所以在药物方面，医师不管是加药还是减药方面都是非常慎重的，会一步一步慢慢地进行加减，保证身体的适应。

在心理治疗方面，医院一对一的心理治疗很少，所以医院会鼓励来访者参与团体治疗，也会有许多线上的团体治疗活动，效果也挺好的。

接下来我想讲一下有关患者群体的想法。第一类患者群体是青少年群体。我个人感觉初高中阶段的很多孩子都有着自残的倾向和行为，甚至很多孩子会有尝试自杀的经历。青少年的问题绝大多数时候都不会是自己一个人的问题，大部分原因其实都出在家长身上，但是家长很多时候都意识不到或是不愿意承认自己的问题，总认为孩子只要放下手机，只要听话就没事了，所以如何与家长进行沟通是心理科医师们面对的一个非常困难的点。医师很多时候会和家长复盘与孩子沟通时说的话，复盘后也会发现孩子出现的很多问题的确也出现在亲子间的沟通上。

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关于青少年群体另一个方面是用药的问题。对青少年进行用药一定要谨慎，因为所有的精神科药物都是依据成年人去做的实验，所以关于药量和副作用也都是依据成年人而判定的，面对青少年是会有所不同的，要非常谨慎地去判定给青少年服药的药物类型和药量。

另一类患者群体是中老年人群体，很多都是从心脑血管科或是内分泌科转来心理科的。我们在与其交流时会觉察到，他们有着非常明显的焦虑与抑郁。有些病人在与我们的交流中会接受我们的解释，但是很多病人会非常排斥被转到心理科，会认为自己心理上没病、自己不是精神病。在这种情况下，劝服用药是比较有挑战性的。

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我想提一下在疫情期间实习的一些想法。很多来心理科的患者都是从疫情开始逐渐有了焦虑症状，有了很多的强迫思维与强迫行为，所以疫情对于人心理方面的影响也是特别大的，需要大家去注意。大家也可以多去关注一下在大变故下的群体的焦虑与强迫行为。

请问您是否推荐在国内医院心理科/精神科就职呢？

Ran：从我个人的角度来讲，我认为需要思考三点。第一点是”能不能“，也就是去医院心理科或精神科就职的自身资质够不够。再一个就是你”想不想“，听到我讲了这么多后是否想要走这条路。最后一点需要思考的是在国内医院工作是否适合你。如果你倾向于去和来访者建立一个良好的关系，或者说你非常希望可以和来访者进行深入的沟通聊天，那你可能不太适合在医院工作。

关于资质方面，我目前的了解是大部分在医院心理科和精神科工作的人都有着医学背景，但如果你在国外读的是临床心理的方向的话，回国后在医院可能也是有就业机会的。

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