雷暴天气也会引发哮喘？本期呼吸之间特邀医学大咖，与你共话雷暴哮喘的科学防治！
秋冬季节，哮喘发病率逐渐攀升，雷暴哮喘是较为特殊的一种，患者常因雷暴天气而导致发作。2023年9月初，内蒙古呼和浩特市的一场雷雨过后，超过800人涌入急诊[1]，引起了社会广泛关注。本期呼吸之间，“医学界”荣幸邀请到广州市妇女儿童医疗中心印根权教授作为主持嘉宾，同时邀请广东祈福医院儿科中心张又祥教授与中山市博爱医院王桂兰教授，共同探讨关于雷暴哮喘的发病机制与防治要点。雷暴哮喘在全球范围内时有发生，张又祥教授分享了两例报道，首次有记录的雷暴哮喘1983年发生于英国伯明翰[2]，最严重的一次发生在2016年澳大利亚墨尔本，雷暴后因呼吸症状就诊的患者达3365人，较往年同期增加672%，甚至导致10人死亡[3]，我们不可对此大意。张又祥教授表示，目前对雷暴哮喘发病机制的了解还较为局限，但从流行病学角度而言，原因有三：首先，过敏体质是雷暴哮喘发病的根本因素，既往有哮喘、鼻炎、湿疹病史的患者更易诱发；其次，暴雨天气气温的急骤变化加重了对人体的刺激，从而增加发病易感因素；而最直接的刺激发病的因素是空气中的花粉或者真菌孢子，在雷暴作用下破裂分解、广为播散，从而引起局部流行的雷暴哮喘。由此可见，“雷暴哮喘是人、天气、环境共同影响的结果[3]”，张又祥教授总结道。针对2016年墨尔本的报道，王桂兰教授进一步指出，此次事件中所有患者均患有过敏性鼻炎，其中风险最高的为哮喘病史患者。数据表明，未使用或是未规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）的哮喘患者临床表现更为严重，在该事件中，使用ICS哮喘患者的救护车需求增加21%，仅使用支气管舒张剂哮喘患者的需求则高达103%[3]。通过2016年墨尔本事件可以看出，无论是否有临床症状，有哮喘病史的患者都是雷暴哮喘的高危人群，其中未使用ICS药物控制的患者雷暴哮喘发作时症状更为严重，预后更差。因此，哮喘病史患者需尤为警惕雷暴哮喘的发作，并注意后续控制治疗。2023年秋，内蒙古雷暴哮喘出现后，防治手段引起了社会关注。张又祥教授表示，预防雷暴哮喘，首先要增加对易感人群的识别率，包括花粉或霉菌过敏者、潜在哮喘患者。全球哮喘管理和预防倡议（GINA）建议，对花粉和霉菌敏感的患者在室外变应原浓度较高时应关闭门窗，减少对变应原的接触；其次，对于仅存在季节性过敏性哮喘的患者，应在出现症状时立即使用ICS，直到花粉季结束4周后停药[4]。此外，澳大利亚哮喘手册建议，即使哮喘患者没有症状，也应在花粉季前至少2周开始使用ICS治疗[5]。王桂兰教授补充道，治疗方面，GINA 2023建议在哮喘急性发作第1个小时内给与高剂量ICS，可降低住院和全身激素使用风险[4]。我国2016年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也对于哮喘急性发作的控制做出了相关建议：在哮喘急性发作早期应用大剂量ICS可能有助于急性控制[6]。哮喘是一种慢性气道炎症，其治疗并非一蹴而就，对此，王桂兰教授强调，患者在哮喘急性发作后仍需继续使用ICS维持治疗，有研究表明，哮喘患者予以雾化ICS持续治疗3个月后，可有效降低急性发作风险[7]。GINA 2023也建议哮喘症状达到良好控制2-3个月后，才可以考虑逐渐减少药物用量[5]。精彩分享过后，印根权教授对本期呼吸之间的要点进行总结，雷暴天气下，花粉等变应原易使过敏人群发生超敏反应，其中哮喘病史患者是高危人群。防治方面，可预防性使用ICS，如果出现急性发作，高剂量的ICS可以迅速的控制症状。症状得到控制后，也应继续使用ICS维持治疗，以更好控制症状，改善预后。本期呼吸之间圆满落幕，雷暴哮喘对大众而言是一类比较陌生的疾病，科普防治尤为重要，这也是我们医学工作者的使命。期待下一次专家们的精彩讨论，让我们携手共筑呼吸科的健康之墙！参考文献：
[1] 吴勇.呼和浩特积极应对雷暴哮喘[N].人民日报海外版,2023-09-12(009).
[2] Packe G E, Ayres J G. Asthma outbreak during a thunderstorm[J]. The Lancet, 1985, 326(8448):199-204.
[3] Thien F, Davies JM, Hew M, et al. Thunderstorm asthma: an overview of mechanisms and management strategies. Expert Rev Clin Immunol. 2020;16(10):1005-1017.
[4] https://www.asthmahandbook.org.au/clinical-issues/thunderstorm-asthma/thunderstorm-triggered-asthma
[5] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Updated May 2023. Available from: www.ginasthma.org
[6] 申昆玲,邓力,李云珠.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 (2018 年修订版)[J]. 2017.
[7] Delacourt C, Dutau G, Lefrançois G, Clerson P; Beclospin Clinical Development Group. Comparison of the efficacy and safety of nebulized beclometasone dipropionate and budesonide in severe persistent childhood asthma. Respir Med. 2003;97 Suppl B:S27-S33.
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