消失的盲穿是激流勇退还是英雄落幕

贵州盘江煤电集团有限责任公司医院麻醉科 许华

社会发展日新月异，医疗水平也是更新不断，同样，麻醉科的诊疗水平也在不断进步。

麻醉科当下不断寻求可视化、精准性操作，从而古老的盲穿技术在大型医院和中水平医院正处于逐步淘汰阶段目前，在大型医院，像硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉以及臂丛，很多麻醉医生已经完全不会操作，特别在年轻一代的医生更为显著。

盲穿技术的运用，主要在于颈内静脉穿刺置管、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉以及臂丛（肌间沟）神经阻滞等。所谓盲穿，就是麻醉医生凭借自己掌握的解剖知识、手感以及临床经验等来做好穿刺这项工作。在上世纪的临床麻醉工作中，盲穿技术还是很盛行的，特别在小型医院，基本上都是靠这些技术来完成手术，气管插管全身麻醉反而不是太多。并且现在的某些小型医院，上肢手术也还在仅单纯使用臂丛神经阻滞来完成，而下肢手术也还单纯靠使用蛛网膜下腔麻醉。

随着社会的发展，盲穿的并发症以及经济效益等各种因素，盲穿逐步被气管插管全麻所替代，除非临床工作非盲穿技术不可时，就如某些医院除非是产科手术使用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，其他全部使用气管插管全麻。

盲穿的优点主要在于操作简单快捷，操作者一般用手触摸后即能找到穿刺点，然后顺利完成操作。

然，现在比较盛行的超声，超声在麻醉科的引入，麻醉医师所有操作以精准化、可视化为准则，盲穿已逐渐退出历史舞台。超声下，各类血管、神经清晰可见，似乎盲穿已经不必存在。

下图是北京医院谢老师的课件（图片若有侵权，请联系我删除），谢老师讲课生动，课件详细，讲解清晰，让麻醉医师可以很好的学习。

在超声下，我们可以看到我们肉眼看不见的东西，让麻醉更加精确，所以，超声被称为麻醉医生的第三只眼睛。

现在，大型医院，麻醉医师要是不会使用超声都不好意思，不会超声你就像是上个世纪的人。

我在的这个医院，属于不大不小的三级综合医院，在我们麻醉科，盲穿似乎已经逐步淘汰，年轻一代的医生很多盲穿技术基本上都不会使用，如盲穿臂丛、颈丛，硬膜外麻醉以及骶管麻醉。我们科现在跟上外面大型医院的节奏，走“循证医学”的道路，看起来似乎更适合现代医院的发展轨迹。

科里的四肢骨折患者的麻醉方式很多是气管插管全身麻醉，附带超声引导下臂丛神经阻滞，或者是气管插管全麻附带髂筋膜间隙阻滞；腹部手术的麻醉方式很多是气管插管全身麻醉附带腹横肌阻滞。

的确，这样的麻醉方式，患者在不知觉的睡眠中完成了手术，附带的神经阻滞的术后镇痛效果也非常理想，再外带一个静脉输注泵配合术后镇痛，患者很舒适的完成手术治疗以及术后康复，这样患者的就医体验感也是非常不错。

一个外科医生也跟我讨论这个问题，说是盲穿讲究悟性和很多实践经验，需要很大精力才能到达一个满意的层次，你的触觉，你的感知，别人是无法立即复制出的，或许，别人是永远也达不到你这个感知的触觉的能力，不像超声下的东西，可以肉眼可见，看到既是结果，你只管按照理论去完成这个操作即可。

然而，我始终也不能释怀，我还是相信古老的某些东西应该还是我们医生应该掌握的技能，就如听诊器应该是我们医生永远也不能丢弃的工具、体格检查永远是我们医生必须要会做的事一样。我们应该积极学习新技能，然，我们也不能丢弃古老的这些基本功。并且超声引导下的部分技术，只要你的盲穿水平够用，在时间方面，他是绝对有优势的，如超声引导下的臂丛神经阻滞，完成操作，基本上都是十分钟左右的时间，然盲穿臂丛，一分钟足够。

下图是我因晋职称去低级别医院下乡，给上肢骨折患者实施麻醉，从图片上可以看出这个医院的设备简陋到不可想象，在这些医院，麻醉药品以及设备相对更加缺乏，更不可能有B超的引导，实施气管插管全麻基本是不可能完成的事情，但这医院需要完成这例手术，这就要求麻醉医生要实施盲穿臂丛，并且是必须有效的臂丛神经阻滞。

在我下乡的两年里，完成了不少手术，基本都是上下肢手术，下肢手术使用蛛网膜下腔麻醉，偶尔有个成年人的腹股沟疝气手术，使用硬膜外麻醉，小儿疝气手术使用骶管复合基础麻醉，都顺利让患者完成手术。

因此，我想，我们在跟上时代进步的同时，前辈使用的基本功不能忘，在基本功的配合下跟上时代的步伐，一起让医学更上一层，让患者更加舒适的度过围手术期。不能让盲穿技术急流勇退，更不能让他英雄落幕。