临床工作按照工作性质划分为心理治疗（Psychotherapy）和心理测量（Psychological assessment/testing）。

按照病情严重性划分分为门诊部（Outpatient）、住院部（Inpatient）、部分住院项目（Partial Hospitalization）和日间治疗中心（Day Treatment）等。

按照人口划分分为老年人、成年人、青少年或儿童。

按照工作环境划分分为综合性医院（General Hospital）、退伍军人医院（VA Hospital）、私人执业（Private Practice）、社区心理健康中心（Community Mental Health Center）和高校咨询中心（College Counseling and Psychological Services）。

在这五个类别里，除了私人执业外，其余四个都是我个人有亲身的工作经验。

谈起医院，大家觉得有什么不舒服就去看医院，所以一般会接触到各种各样的病症、各个年龄层段的患者。就连接触到病人也比较复杂，因为有时他不仅仅是有心理方面的问题，还可能伴随生理上的问题。

比如说有的同学觉得胃不舒服，他来看肠胃科，结果发现肠胃没有什么问题，转介到我们这里后发现是焦虑引起的。有时候也会有危机干预的部分，若有患者有自杀倾向，就需要及时干预，保障他的安全。

认知行为疗法（CBT）在医院里面非常常见，符合医院的治疗模式。一般医院里面也有比较细化的专科诊所，比如说抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍（PTSD）、强迫症（OCD）等。如果是研究型的医院或者与高校附属，比较容易有参与科研的机会。

退伍军人医院有属于自己的体系，在这里更多是成年人，甚至老年人，且男性居多。他们有自己独特的军人文化，独立的医疗体制，有长期治疗也有短期治疗。对于军人来说，创伤是非常常见的，尤其是与战争相关的创伤（PTSD）。

我之前有遇到过七十多岁的越南老兵，现在还有做着关于当年战争的噩梦，所以是非常不幸的体验。这类型的医院国际生可以参与practicum训练，但除非有绿卡/公民身份，否则一般不能直接就业或者参与全职实习。

高校咨询中心是非常受欢迎的，一般年轻（18岁~25岁）的来访者来的比较多，而且可能会比较容易遇到作为学生阶段的常见问题。比如学业、家庭、恋爱关系，或者性少数群体（LGBTQ+，在发展中发现自己跟所谓的直男直女不太一样，那我是什么？我要怎么办？）。

在学校的模式里面，咨询的需求量是非常大的，而且疗法比较多样，有可能也会有危机干预的部分。学校咨询中心一般重视咨询师的文化多样性，因此作为国际生了解多种语言/文化的我们可能有一定优势。

特点是有各个年龄阶段的来访者都有，尤其是弱势群体（低收入、低教育水平、性少数群体、移民群体）。他们很多时候资源、金钱、家境有限，那他们有心理问题怎么办呢？可能就会去当地的心理健康中心。他们的问题非常多样，有时候会接触到最系统性的问题，比如种族的歧视、其他各种各样的歧视等。

有的社区心理健康中心会有长期治疗的选择，但是社区中心他们本身面临着资源也是有限的问题，不过他们的特点就是接地气。他们也有可能会有H1B的经验，比如说我本身就有过这样的经验，我当时服务的对象是移民的中国的老年的来访者，他们就要求会讲粤语或者会讲普通话。

是我目前还没有但未来可能会有的经历。它也许是收入最可观的临床工作选择，来访者的条件相对优越，疗法取决于从业者本身，疗程一般没有期限。可以是独立的个人执业，可以加入别人已经建立的一个集体执业（Group Practice），且少数会跟学校有附属关系。

美国心理学博士生的临床训练，主要分三点：

1）很多项目会要求先上一个实习前基础课程（有的学校称之为pre-practicum，有的学校则会用其他名称）的课程，在课程里面会学到基础的心理咨询技巧。例如怎么样去跟人讲话，怎么样去倾听。

2）有的项目要求“小实习（practicum/practica）”第一年就要开始，有些则是要求第二年。这是积攒申请实习时候需要的临床小时数的关键时期，要申请实习要有一定数量的小时数，那所有的小时数都是从这里面积攒的。并且一般这种Practica一般是兼职（part-time），没有报酬，甚至还要给他付学分的钱，因为这是你的训练经验。

3）在毕业之前最后那一年，尤其是临床（Clinical）和咨询（Counseling）的学生，要做一个全职实习（internship）或者为了与practicum区分，也可以简称“大实习”。这基本上确定了以后职业单位的类型，如果后面如果想要转方向，也可以策略性转。

临床的生涯发展就像是长征，用我个人的生涯发展举例：第一年做课程作业和研究，上课写论文交作业；第二年开始除了日常课业外，开始做Practicum（小实习），并且做助教（TA）开始教课；第三年开始准备毕业论文，第四年在这些的基础上去申请internship（大实习）。答辩完，毕业后去申请博士后，博士后通常是积攒拿取执照之前的临床小时数的重要部分。如果是一心想要搞科研且有足够的科研成果的话，也有可能跳过这一步做教职。但是临床的话，很多同学是选择用博士后去积攒自己的临床时间。

在博士后（Postdoc）时，还要通过心理学执业考试（Examination for Professional Practice in Psychology, EPPP)，加上前面积攒到了足够的小时数以及满足其他特定的要求（按照具体州而定），就能获得执照，最后成为执照心理学家（Licensed psychologist）。

我目前的时间分配，50%的时间用于心理治疗，50%的时间用于心理测评与测量。

我的工作主要分为两种：整合性心理治疗和认知行为疗法（CBT）。研究表明目前有200+种心理疗法，大概可以分为四类：人本主义、精神分析和心理动力学、认知行为疗法和家庭治疗（当然也有别的分类方法）。

● 人本主义强调的就是一个人本身，对个体要有无条件的积极关注。

● 精神分析和心理动力学是回到过去，看看早期的家庭经历对现在造成什么影响，现在过的生活是不是在一直重复着以前的生活。

● 认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）是一个三角形，思想、情感和行为三角如何去相互交互，是医院体系非常常见的实证主义疗法。

● 家庭治疗（Family Therapy）强调工作做的对象本身就是一个家庭，而不是一个个人。整合性的心理治疗则是我们把这些整合起来一起用，但整合方式跟使用者的个人喜好相关。

整合性心理治疗：目前有很多的临床工作者使用多种整合疗法，具体的整合方式按照使用者个人的喜好的原则而不同。

我目前在做诊断性评估。医院有一个过程叫做分诊（triage），意思是按照来访的需求或按照现有的咨询师技能进行匹配。我的工作是会跟来访先聊大概一个小时，比如为什么要来找我们，是什么原因，接下来有什么问题等等……根据谈话结果给一个诊断，再根据诊断或我观察到的一些情况，为来访匹配团队认为最合适的咨询师。

神经心理学测评很多时候是一次性的，除非有特别的需要再重测一次或多次。比如有长期的神经性问题，需要重测；或者癫痫正在康复中，康复的过程每年测一次，看有没有进步。我最近有见到一个患者，他一开始有失语症，是因为癫痫导致的。后面谈话中发现他其实已经好了，然后又有几次重测。

现在大家都很喜欢“人格测试”——MBTI，它也是有数据支持的，但业内争议非常多。在我们医院是基本不会看到MBTI的。但是作为平常社交聊天的话题，了解一下自己也很不错。

● 常模测试（Norm-based）：医院里所有的测量都是有数据对比的，比如一个人得了14分，只有知道了一般人（常模）是多少分，比较过后这个分数才有意义。

● 自我测评（Self-report）：自己回答的自评量表。比如人格测试（PAI）、抑郁（PHQ-9）、焦虑（GAD-9）等。

● 表现测试（Performance-based ）：患者完成布置的任务，通过患者的表现，进行神经心理学测评，例如智力（IQ）、注意力（Attention）、记忆（Memory）、语言（Expressive language）、视觉空间能力（Visual-spatial abilities）、执行功能（Executive functions）。

比如给患者讲一个故事，让TA马上复述。神经心理学测评一般需要3-5小时（一场精神马拉松）。

● 投射性测试（Projective tests）：医院常用的主题认知测试（Thematic Apperception Test, TAT），提供一张图片，让患者讲故事，要有开始、中间和结尾。根据每个人的心理状态不一样，不同的人会讲出不一样的东西。