潜伏几年的狂犬病，中美疾控对“宠物咬后10日观察法”的态度为何不同？
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截图自中国疾控中心《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》
那即便我们只考虑一年或几年这个时间，那也是一个比较长期的阶段了。所以在后台有读者看到了这个新闻就来问，之前提到过的“10日观察法”是不是太短了，有风险的动物如果也有这么长的潜伏期，那观察是不是就没有意义了？
这里需要首先理解的是。如果一个咬人的动物会传播病毒给人，那它已经不是在潜伏期了。根据疾控中心的指南说明，狂犬病毒要在中枢神经系统中增殖后，病毒再通过运输，最终感染唾液腺腺泡细胞，并经唾液腺排放到唾液中，才能通过咬伤伤口或被带毒唾液污染的粘膜传播到下一个受害者。
而这样已经发病的动物，基本上都已经出现，或者很快会出现相关症状。
因为这种情况下，动物基本都会在1-7天内出现症状，所以才会有“10日观察法”的说法，也就是别着急打疫苗，观察咬人的动物10天，如果它没问题就不用打，如果出现症状，就赶快去打疫苗。
不过，不同机构对于“10日观察法”的态度，有比较大的区别。
比如美国疾控中心的说法，相对宽松一些，是这样的：如果被家养的猫、狗、雪貂等动物咬伤，如果它看上去很健康，那就关动物10天紧闭，进行观察。看看它是否会发病死亡，然后再对应处理。如果动物没有出现症状，就不需要打疫苗。
美国疾控中心的说法比较绝对：“在美国没有人因为被通过了10日观察法的家养猫狗雪貂咬伤而感染狂犬病”，也就是说，10日观察法可以认为是相当有效的。
截图自美国疾控中心官网（机翻）
但相反，世卫组在10日观察法的答QA中，却是一个“NO”开头的。世卫组织认为，在有狂⽝病流行的国家，需要马上开始干涉预防（处理伤口+打疫苗）。也可以继续观察咬人的动物。“感染狂⽝病的动物通 常会在 1-7 天内出现临床症状或死亡”。所以如果动物在观察期间保持健康，则可以继续按照“暴露前预防”的方案来继续处置。
也就是说，WHO建议注射疫苗和10日观察同时进行 —— 如果十天内动物发病死亡，那恭喜你，万幸尽早打了疫苗；如果十天没动物没事，那恭喜你，就当预防下次被动物咬了。
截图自WHO官网《Frequently asked questions about rabies for the General Public》
而我国疾控中心的建议，则跟世卫组织的相近 —— 即便是被家养的宠物猫狗咬伤，如果自己之前没有接种过狂犬病疫苗，那还是需要立刻接种免疫，并且同时开始10日观察，如果10天内宠物没有发病死亡，那剩下的可以不打。
截图自中国疾控中心官网
那为什么我国和美国在宠物咬伤后的“10日观察法”上，会有比较大的差别呢？
在世卫组织的建议中，前提是“有狂犬病流行（prevalent）的国家”。美国经过长期的狂犬病疫苗推广，尤其是宠物注射疫苗比较普及，因此很少人因为被宠物猫狗咬伤而传染狂犬病。20世纪初期，每年美国有100多人死于狂犬病，而如今已经只有每年1-2人。1960-2018年间，狂犬病病例只有127例，其中四分之一是境外旅行感染，境内则主要是因为被蝙蝠咬。
因为在美国，被宠物猫狗咬伤后感染狂犬病的风险极低，而被猫狗咬伤抓伤又是常见场景。如果每次被宠物咬伤抓伤都去打疫苗，无论是从医保成本，还是从副作用风险上看，都是得不偿失的。因此美国CDC就很坚决地推荐“十日观察法”。
截图自美国疾控中心官网（机翻）
而我国的狂犬病目前控制情况还没有达到这个水平。虽然在过去几十年间，中国狂犬病病例已经大幅度下降，但仍然还是每年上百人因此死亡 —— 2005年的狂犬病病例为2537例，2010年的2048例，2015年是801例。而我统计了一下去年国家疾病预防控制局公布的流行病数据，2023年全年狂犬病发病数131人，死亡数127人。
虽然已经有了很大幅度的下降，但我们依旧属于有狂犬病流行的国家，宠物猫狗感染发病后咬伤人类，从而传染的风险也无法被忽视。因此完全按照“10日观察法”去处理的话，就可能因此让个别案例错过及时接种的窗口，从而发病甚至死亡。所以我国疾控中心的建议是观察的同时也要立刻接种疫苗。
此外，需要再提醒一下，疾控中心对于狂犬病暴露风险做了3级分类，其中第1类接触是不需要接种疫苗的，2和3需要，这个还需要详细了解一下。
截图自中国疾控中心官网
从每年死亡数千人，到一百多人，我们这十几年来，在消除狂犬病上其实是有不少进步。但也依然还有很多是需要从防疫机构，到普通市民，大家一起努力的地方。比如如何进一步提升宠物疫苗普及率上，以及减少不负责任的饲主弃养动物等等。如果我们能坚持做好这些，那么未来就能进一步减少、杜绝狂犬病的传播。或许有一天中疾控也会安心地推荐“10日观察法”了。
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