安眠药能随便吃吗？会不会上瘾？

深圳市第三人民医院手术麻醉科 刘民强

随着社会发展及人民生活方式的改变，存在睡眠障碍的人群比例逐年上升，据世界卫生组织公布最新数字显示，全球近1/4的人经常承受失眠困扰，其中每年近8.6亿人患失眠抑郁障碍，仅中国就有0.75亿，全世界每年安眠药物市总销售额则高达几十亿美元。此外，很多健康问题都与失眠密不可分。

对于安眠药，相信很多人都存在一定的恐惧心理，主要原因是对这类药物不太了解，害怕吃了容易上瘾。实际上，严格在医生指导下服药，多数人并不会产生依赖心理，甚至通过药物治疗可以纠正睡眠障碍，达到每日好梦的效果。下面先介绍一下常见安眠药的分类。

安眠药，也叫镇静催眠药，是一类对中枢神经系统具有抑制作用，能引起镇静和近似生理性睡眠的药物。随着剂量的增加，依次产生镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫和中枢性肌松作用。“理想”的镇静催眠药有以下特点：能够很快催眠，服后30min内即可入睡；不引起睡眠结构紊乱；没有宿醉作用；无呼吸抑制；不引起药物依赖；和其他药物没有相互作用。

根据不同镇静催眠药的药理特点，可以分为以下三类：

苯巴比妥类：镇静、催眠作用强，但具有以下缺点：⑴ 久用停药后可出现反跳现象；⑵不易唤醒，有后遗反应；⑶成瘾性，耐受性较大；⑷可引起麻醉；⑸毒性大，安全范围小。主要有苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥等，1961年苯二氮卓类发明后，已不作为镇静催眠药常规使用。

苯二氮卓类，为目前临床常用的安眠药，具有以下特点：少量镇静，较大量催眠；缩短入睡时间；延长睡眠时间；减少睡眠期觉醒次数；大剂量可缩短快波睡眠，长期使用后停药，可出现“反跳”多梦现象，包括地西泮（安定）、氟西泮（氟安定）、氯氮卓、奥沙西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑等。

非苯二氮卓类：具有起效快，对睡眠结构影响小，对记忆、和精神运动影响甚微等特点。举例如下：

唑吡坦：短效咪唑吡啶类药物，镇静作用较强，但抗焦虑、惊厥和肌肉松弛作用较弱，能明显缩短入睡潜伏期，半衰期2.4小时，临床主要用于治疗入睡困难的失眠患者，不良反应轻，属于较高级安眠药。

右佐匹克隆：中效环吡咯酮类药物，能缩短入睡潜伏期，延长慢波睡眠时间和总睡眠时间，可减少中途觉醒和早醒，改善睡眠质量，适用于各种原因引起的失眠，不良反应为头晕、口苦，多能自行消失。临床发现，由佐匹克隆式连续服用6个月未见耐受现象，是第一个对使用时间没有限制的催眠药。

其他有催眠作用的药物：褪黑素及其受体激动剂、抗组胺药、促食欲素受体激动剂、具有镇静作用的抗抑郁药等，在此不再赘述。

总的来说，安眠药可以采用间断性使用、重要时使用、必要时使用等方式服用。

1、间断性使用：安眠药主要是具有镇静安神的作用，能够帮助患者进入睡眠状态，常见的药物有佐匹克隆片、酒石酸唑吡坦片、劳拉西泮片等，这些药物都需要选择阶段性使用，不可以连续使用，以防使机体产生相应的耐药性，而且药物需要在睡觉前到半小时之前服用。

2、重要时使用：如果患者次日有比较重要的事情或者是工作，为了预防睡眠不足，影响到第二天的精神状态，此时使用安眠药，而在周末的时候尽量不用服用药物。

3、必要时使用：如果患者睡眠障碍比较严重，需要经常使用安眠类的药物，此时要选择两种短效的非苯二氮卓类安眠药交替使用，以免长时间使用同一种药物或者是长效药物，产生成瘾性以及耐药性。

此外，患者还要根据医嘱及自身的情况选择用药，不必对安眠药产生依赖心理，生活要保持规律，服药期间剂量宜小不宜大，不要自己随便的加大剂量，也不要固定用一种安眠药，停服安眠药应逐渐减量，如对某种药已成瘾，可用其他的安眠药或其它治疗方法逐渐取代后再停药。

随着医学研究进展，除了安眠药以外，越来越多的失眠治疗方法不断被用于临床，这在之后的章节中会逐渐向大家推荐。最后，祝大家天天都有好睡眠！