臂丛神经阻滞，哪种入路止血带反应小？

作者：白大褂

长时间应用止血带引起肢体疼痛不适，这种疼痛被描述为烧灼痛、痉挛痛、麻木感，使患者烦躁，频繁体动，难以坚持至手术完成。术中可能出现患者血压升高，增加了麻醉管理难度。严重者，可以出现水泡、出血加重、肢体坏死、筋膜间隙综合征、急性肾衰竭、应激反应等。

作为麻醉科医师，常常因为止血带反应而增加患者的静脉用药。麻醉变得异常复杂，并且可能损失自信心。因此，这是一个不可忽视的问题。

那么，这种止血带反应是不是我们选择阻滞的目标神经出现了差错？

不是这样的。截止目前的研究，我们还无法完全揭示止血带反应发生的真实原因。

止血带疼痛是由于机械压力还是由于肌肉缺血造成，目前无统一定论。近期有研究报道，止血带疼痛与无髓鞘的C神经纤维及延髓头端内侧结构有关。此学说认为疼痛是由于止血带下神经受压和缺血导致无髓鞘的C类神经纤维激活，C纤维将疼痛信号传入脊髓背角，导致位于丘脑、中脑、脑桥等部位的中枢痛觉神经核团的激活，激发交感神经系统反应产生痛觉。

目前，常用的臂丛入路有，肌间沟入路、腋路入路以及肌间沟联合腋路入路。研究发现，肌间沟联合腋路入路可有效减少止血带反应。

管理方法：肌间沟和腋路各注入0.5%罗哌卡因15ml。止血带控制压力为270mmHg，手术每1h放松10min，之后再充气继续手术。术中，如果患者精神紧张，可使用镇静药物。

最后，我们为大家带来使用止血带的一些细节：

止血带应用时应注意肢体的保暖，局部勿用生理盐水冲洗，勿用电灯泡烘烤。松解止血带前必须保持输液通畅，放气时要缓慢，不可过急过快，两处止血带不可同时放松，必要时建立两路甚至三路输液通道，以增加全身有效循环血量，止血带完全松解后，应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及其他反应，尤其是施行局麻的患者。

这都是宝贵的临床经验，请大家转发。