舒芬太尼用于无痛人流麻醉最佳剂量的探讨
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术前用药及麻醉方法
常规禁食禁水，入室后截石位，约束四肢，开放前臂静脉，头侧位面罩吸氧。检查呼吸机备用，监护ECG、BP、SpO2，缓慢静脉注射相应剂量舒芬太尼，2～3min［2］后缓慢静注丙泊酚，患者意识消失后停止给药，手术开始。术中患者轻微体动时静脉追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg。当SpO2＜95%时辅助呼吸。低血压发生时静脉注射麻黄碱10mg/次。心动过缓发生时静脉注射阿托品0.5mg /次。所有手术均由同一高年资主治医师完成。手术结束患者苏醒后送观察室。苏醒标准为: 呼之睁眼，对姓名、年龄和地点应答正确。至少30min后方可在家属陪护下离院。
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讨论
舒芬太尼是芬太尼N-4 位取代的衍生物［3］，是一种特异性的μ1受体高选择性激动剂［4］。其与受体的亲和力是芬太尼的12～27倍［5］，镇痛效果是芬太尼的5～10倍［6］，安全范围为芬太尼的100倍，是目前最强效的镇痛药。小剂量舒芬太尼具有血流动力学参数平稳的特点［7］，＜1μg /kg剂量可用于门诊短小手术的麻醉。无痛人流投诉中下腹疼痛占首位［1］，为提高患者满意度，我们选择0.1μg/kg、0.15μg/kg 和0.2μg/kg舒芬太尼联合丙泊酚实施麻醉，对其效果进行比较，探讨其最佳剂量。
本研究中，三组患者丙泊酚用量和麻醉苏醒时间差异无统计学意义，提示小剂量舒芬太尼镇静作用微弱［8］，对丙泊酚用量和苏醒时间影响微弱。三组患者各时点HR、MAP、SpO2差异无统计学意义，且呼吸抑制、低血压和心动过缓等不良反应发生均较少，差异无统计学意义。提示0.1～0.2μg/kg 舒芬太尼具有较好的心血管稳定性［9-10］，对呼吸抑制作用轻微［11-12］。有报道指出小剂量舒芬尼恶心呕吐［13］、咳嗽［14］和皮肤瘙痒［15］发生率均较低，与本研究一致。以上结果显示，0.2μg/kg 舒芬太尼在无痛人流中应用安全可靠，与其他两组并无区别。三组术者和患者对术中麻醉效果均较满意，提示本研究中三种不同剂量的舒芬太尼均能提供满意的术中麻醉效果。有报道甚至指出单纯应用丙泊酚术中麻醉效果也较满意［16］，提示术中麻醉效果与镇痛药用量关系较小。但临床上多数麻醉医师仍普遍选择加用镇痛剂来取得更佳麻醉效果。
本研究中三组患者出院时麻醉满意度与镇痛评分均提示:0.1μg/kg舒芬太尼用量明显不足，多数患者出院时下腹疼痛较为明显，满意度不高; 0.15μg /kg 用量经观察仍略显不足，部分患者出院时下腹疼痛仍明显，虽较0.1μg /kg明显改善，但满意度尚欠佳; 0.2μg /kg剂量时，患者出院时下腹痛轻微，满意度高，为最佳剂量。在预实验中患者对0.2μg/kg舒芬太尼效果较满意，故未设置更大剂量分组，＞0.2μg/kg舒芬太尼是否能在保证安全性同时进一步提高麻醉效果取得更佳麻醉满意度尚需探讨。
综上所述，笔者认为无痛人流麻醉中舒芬太尼最佳剂量为0.2μg/kg，其安全有保障，镇痛效果好，患者满意度高。
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