有人说，高血压是身体发的“超速罚款单”，提醒你该减速了！
降压目标，就像是身体给你设的限速标志。
如果想保护你的“引擎”——心脏和其他重要器官，不发生并发症，按这个限速标志行车，可是至关重要的。
那么，目前指南划的这道红线，130/80mmHg， 高血压患者都该达到吗？很多常年血压150/90降不下来的，一定都会有严重后果吗？
▍血压一定要降到130/80mmHg吗？[1]
2022年最新的高血压指南建议血压控制在140/90mmHg以下，如果承受得了，可以降到130/80 mmHg。最近越来越多的研究也证明，更严格的降压，对健康有好处。比如，SPRINT研究发现，把收缩压降到120 mmHg以下，比降到140 mmHg以下能更明显减少心脑血管事件的风险。另一项针对老年人的STEP研究也表明，在老年人中，严格降压并不会增加肾脏损伤等不良事件。降到110-130 mmHg之间比降到130-150 mmHg之间更好，没有增加肾脏损伤等不良事件。但是，严格降压并不适合所有人。根据最新的指南和研究，血压控制目标可能有所不同，取决于患者的年龄、合并症和整体健康状况。对于年龄特别大（80岁以上）的高龄患者，降压目标要更谨慎。比如，HYVET研究表明，把血压控制在150 mmHg以下，能减少死亡率和中风风险。但是，如果把血压降得太低，反而可能增加死亡率，因为这些患者大多有多种基础疾病，身体状况比较虚弱。一项研究发现，80岁以上的患者，血压降到140/90 mmHg以下，死亡率反而会增加。所以，对于这些高龄患者，确定合适的血压目标是个难题，需要更多研究来逐步探索。另外，对于体弱的老年人群，由于目前的研究结果不一致，到底把血压控制在多少，还有争议。一些研究发现，60岁以上的高血压人群中，身体虚弱的比例为14%，而在体弱的老人中，高血压的比例高达72%。有研究发现，在收缩压低于120mmHg时，体弱高血压患者的死亡率反而更高，而在140-159mmHg时，死亡率最低。但其他研究却显示，严格降压对心血管事件和全因死亡的影响不大，体弱的老人也能从血压控制在150/80 mmHg以下中获益。所以，对于体弱和超高龄的患者，血压管理要个体化，医生会根据具体情况来决定。此外，降压目标不仅要考虑年龄和体质，还要结合患者的基础疾病和并发症。比如，对于有冠心病的人，血压控制在120-130/70-80mmHg之间最合适，太高或太低都会增加心血管事件的风险。对于有慢性肾病的患者，严格降压可以降低肾脏问题的风险，但又可能会增加急性肾损伤等不良事件。所以，虽然强化降压对大部分高血压患者有明显好处，但对有多种并发症的一些特殊人群是否合适，仍需进一步研究，特别是要注意低血压和肾功能损伤等不良反应。而且，降压强化治疗通常需要大剂量或多种药物，风险收益比也是需要考虑的问题。
不能控制血压可能导致以下健康风险：
心血管疾病：如冠心病、心梗、心力衰竭等。
脑血管疾病：如中风（脑卒中）。
肾脏损害：发展成慢性肾病或肾功能衰竭。
视网膜病变：导致视力损害甚至失明。
其他并发症：如动脉硬化、主动脉瘤等。
所以，高血压患者应遵循医生的建议，通过生活方式的改变和必要的药物治疗来控制血压，降低健康风险。
这种方法国内外的高血压指南都在推荐，包括调整饮食、适当运动、减压和减肥等。但由于年龄和基础病的情况，需要做的生活方式调整也不同。早在1997年，美国研究就发现了"DASH饮食"（即"高血压控制饮食"）的方法，这种饮食能明显降血压（平均收缩压降低7.62mmHg，舒张压降低4.22mmHg）。后来改良的DASH饮食（特别强调少盐）能进一步降低收缩压5.5mmHg。在此基础上，欧洲提出了"地中海饮食"，建议使用橄榄油。除了关注食物的种类，还强调饮食习惯和生活方式，如与家人和朋友共餐、保持适度运动和减少压力。健康脂肪：主要来自橄榄油、坚果和种子，少量来自鱼类。鱼和海鲜：每周至少食用两次，富含Omega-3脂肪酸。豆类和豆制品：如豆子、扁豆和鹰嘴豆，作为蛋白质的重要来源。2013年的研究发现，坚持地中海饮食一年以上的老年人（64岁以上），收缩压能降低5.9mmHg，还能明显降低全因死亡风险28%、心血管死亡风险45%和非致命性心肌梗死风险52%。但是，西方和中国人的饮食习惯有很大差别，中国人吃不惯，就难以长期坚持。2022年，DECIDE研究发现，适合中国人的心脏健康饮食（包括鲁菜、淮扬菜、粤菜、川菜4种），能让收缩压降低10mmHg，舒张压降低3.8mmHg，还不用改变中国人的饮食习惯。此外，另一项关于盐替代和脑卒中的研究（SSaSS）显示，与普通食盐相比，低钠替代盐能让脑卒中风险降低14%，主要心血管疾病风险降低13%，全因死亡风险降低12%。一项针对中国老年人的DECIDE-salt研究发现，低钠富钾饮食（每日钾摄入量90~120mmol）能让收缩压降低7.1mmHg，明显降低心血管和脑卒中事件的风险。低盐、低脂、富钾和优质蛋白的饮食，更有利于控制血压。研究表明，有氧运动加上力量训练效果最佳，每次运动30-45分钟，每周3-5次最好。中等强度的运动效果优于低强度和高强度的运动。高强度的间歇训练对降低舒张压效果更好，但运动量要根据个人情况调整。此外，团体运动、骑车、游泳和有氧操等对血压有利，还能减轻心理负担，明显降低死亡风险。通过饮食和运动仍无法控制体重的患者，可以考虑减重药物或手术，不但能降低血压，还能改善代谢综合征，减少心血管事件的发生。
2.Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13–e115.
3. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021-3104.
4.Willett, W. C., Sacks, F., Trichopoulou, A., Drescher, G., Ferro-Luzzi, A., Helsing, E., & Trichopoulos, D. (1995). Mediterranean diet pyramid: a cultural model for healthy eating. American Journal of Clinical Nutrition, 61(6 Suppl), 1402S-1406S.
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
