我在临床做护士的那点事

昨天和好朋友聊了近2个小时，朋友老妈91岁，不让小女儿照顾，不让请保姆，朋友快2年没旅游了，她说院子里那些60岁退休后没返聘的都成群结对全国各地到处玩，南航机票便宜的跟不要钱一样，3千块半年随便飞，好生羡慕。我跟朋友说等老妈百年后来我这里住半年然后去美国住半年，她希望能有那一天，她现在是高级研究员，６０岁才退休，返聘的可能性非常低。

她感叹病房很乱，看着糟心，几乎每个病区都加床到60-70张，走廊里都是病床，加上陪人，非常混乱。就这样，床位还非常紧张，没有非常铁的关系根本搞不到床位。

病房里护士非常忙，忙着换输液，护工做吸痰鼻饲翻身等等，基本每个都要请护工或自己家人陪。从护士到技术员到医生，个个都在做科研，进中级职称要省级刊物，进高级职称要国家刊物国家级科研基金，不管你做科研还是做管理，人人都主任副主任，所以从没做过临床的也坐门诊，至于医护质量，自己去住院就知道了。

我在国内的大医院工作生活了20多年，那时医护质量还是不错的，经历了医院等级评定，经历过职称评定，慢慢的见证了只有你想不到的，没有人做不到的。

那些病了想回国治疗的，老了想回去长住的，除非你有非常铁的关系或有非常多的钱搞定关系（国内医生不缺钱），记得带上你的下一辈一起回去，这样遇到紧急情况有人签字，有些事任何外人是帮不了忙的，比如手术必须家属签字，看病住院各种手续包括推送做检查取单缴费都得家属做。朋友说现在国内进口药控制很严了，有国产的不让用进口的，很多药物和器材都有仿制品（可能是控制外汇？）。

上个月在某商店跟一个老店员聊天，她说她等做第二次换膝关节手术，害怕封城手术推迟。我很好奇问她等了多久，她说３周，这可能也是有关系吧，平常人至少等1-2年，我同事30多岁做的，医生看她太年轻，给她提前做也等了3个月。我在这大大小小也做过好多次检查手术，每次都挺快的，我老公的肩关节手术也挺快，但一般来说，慢性病等的比较长，想看专科，有的要等半年甚至更长。当然急诊是不需要等的，尤其是要命的中风心梗从接到电话到治疗都是以分钟计算，椎间盘引起的功能障碍也是急症，马上手术的。

在安省，没有家里人陪伴没关系，在医院不要陪人，连吃都免费，出院后医院全部安排后续治疗，包括出院后的物理治疗，社区护士随访等等，全部免费。65岁的连药费也全免。

说说护理。这里临床护士从2005开始都是本科毕业但基本没人做科研，做好本职工作才是正道，读了硕士可以去做管理专科教育教学，读博了就做科研。跟国内不一样的是，这里护士毕业后没几个能打静脉针的，想学打针的还得再去读２个科目。国内来的静脉针都非常好，那个年代下临床实习医生也要跟老护士学打针的：）

以前医院有抽血的技术员打针，后来没了，护士自己打，试了２次不行再找别人，自己科里没人就找其它科的。我是to go的打针护士，尽管我不喜欢带学生但非常愿意手把手的教愿意学打针的（带过几个学生非常累心），但不是每个护士都愿意学，挺怪的。

所有的护理记录都是法律文件，我本人大事小事都记录，家人不满意的，喜欢挑事的，病人脾气暴躁骂人的，家人发现问题的，拒绝吃药治疗的．．．．．我发现了干预了都会记录在案，病人有任何变化也记录的非常清楚，没事时每小时记录一次，有事随时记，电脑输入，如果因为忙过了一个小时输入，写上“late entry＂。有的护士一个班只记录一次，或每４小时一次，这个懒是不能偷的，事关自己的执照有口都说不清。因为记录不及时或没记录有理说不清的太多了（我曾查过一个病人的病历，每个护理TA的人都说病人打人骂人家人不尊重护士，但一个记录也没有），法律不信hearsay，口说无凭。

有些人总以为住院了马上得见医生，但这里医生有自己的诊所，科里没医生坐班，每个科都有NP和PA（我十几年的体会哈，NP比PA有能力多了），除非你情况不稳定，一般医生第二天才来，周一到周五，白天医嘱NP或PA开，周末和晚上都是护士做完检查后打电话要的，绝大部分时候，病人出现病情异常都是护士发现和处理的。要紧急手术的，一般等医生来了后，我们术前检查处理都做完了。有些紧急意外也这样，要用的药也配好在一边，等医生的电话来了医嘱马上就能用，做久了，哪个医生开什么医嘱，哪个手术有什么医嘱，哪个紧急情况手术后并发症该如何处理，自然都知道。也许这也是在一个医院一个科室做久了不愿意动科的原因吧，太熟悉常规了。

护士每天干什么呢，上班后必须给病人做全身系统检查，然后按病情每2-4小时检查一次，系统检查不只体温血压心率，是全身检查，包括视诊叩听全身器官，还有很多的专科检查。很多细小的枝节有经验的护士能很快发现及时处理，比如：病人烦躁不安老爬床，是器质病变？是谵妄？是小便储留？是电解质异常？城里看到某文说老爸钠低，这个我上班的时候也常见到，急症的时候口服钠是不够的，必须静脉，知道补钠24小时不能超过6mmol/L 吗？点滴速度一般20-30毫升/小时，每4小时必须查血钠，补钠太快可以引起神经鞘膜剥离，有生命危险。看不出来吧，平时吃的盐，血液浓度太低了会昏迷。

这里医院最好的是有应急分队，紧急时候除非本科急症，找他们比找医生更管用，因为很多专科医生不知道如何应对多系统病变，有慢性病的，一般都会有内科随诊。举几个例子吃喝拉撒睡的例子：

最重要的：遇到紧急情况，护士怎么应对？首先最最重要的是呆在病人的身边，拔掉呼叫铃，这个是紧急铃声，病房里的其它护士听到都会往那跑，然后根据情况马上分头跑去准备，如果心跳猝停，除了马上呼叫应急分队，护士马上开通２条静脉通道，下口腔人工气道，面罩大功率氧气，心脏按压，这些我们在分队到之前就开始做，时间是生命（病床头有氧气管道和负压管道，氧气管和吸痰管都常备床边。

抽烟的有戒烟常规，按抽烟多少给戒烟贴。病人血氧低，有吸烟历史的低于88%，没有吸烟历史的低于90%要给病人吸氧，这是常识。吸烟不吸烟，氧气给的量也不一样。血氧上不来，护士必须找RT看，RT属于应急分队的，随叫随到，血氧到了８５％以下，护士马上给面罩吸氧，找RT和ICU应急护士，准备好动脉血氧材料（如果病人有动脉血压监测的我们自己抽血）和其它抽血器材。

手术后尽快下床活动可以减少血栓，肺炎，尿储留，褥疮等等，除非某些特别情况，护士都会鼓励病人早早下床，连全身瘫痪的都是用器械帮助转移到轮椅里，不能翻身的每２－３小时翻身一次。手术后护士给你双脚用SCD（sequential compression device) 帮助血液流动，肚皮上打稀血针（有的医生术后会第一天开始用heparin,sc，我问过药剂师，不会引起伤口内出血，但每个医生要求不一样，有的等术后３－４天才用），稀血针和胰岛素一样，护士用药必须双人查对签字。

小便看似很平常的事，但很多人手术或重病后不能小便，或频繁小便却排不干净，怎么办？膀胱超声是每个科室必备的器材，几乎每个护士每个班次都会用到，常规是不鼓励导尿，更不主张留置尿管，４００毫升以上才导尿，所以上班的时候，护士要经常帮病人如厕，对一些必须用HHW（high wheel walker）或用轮椅的工作量之大是可以想象的。那么护工不干这些吗？干，但必须有护士在边上协助，怕姿势不对病人摔跤。病人摔了可不是小事，除了繁长的事故报告，给家属打电话，还要找医生拿医嘱，连续４小时每小时量生命体征，做全身体检，碰到脑袋的还要做CT，所以如果病人有爬床倾向神智不清的，护士都喜欢上床铃，病人起床铃会响。爬床或神智不清给病人上束带是犯法的。所以碰到这样的病人，家属想留下看着的，护士都开心。

大便也有治疗常规，是每个住院病人的基本医嘱。用镇疼药要多用一些泻药，基本是一天没大便就开始用泻药，第三天用开塞露，第四天没有就灌肠。护士是不容许用手松大便的。说真的，护士最开心的时候就是那些长期卧床的便秘的病人能拉出宿便，我们情愿多换几次尿片也不愿看到病人便秘和尿储留。

（前段看到新冠肛拭子，这里新入院或转科都要做鼻拭子和肛拭子，查抵制细菌，阳性的要隔离和治疗，从外院转来的或６个月内在其它地方住过院的都必须先隔离，拭子阴性才撤离）。

吃：进科室做体检的时候，护士会问你的饮食习惯过敏史，不吃牛肉？不吃猪肉？不吃鸡蛋？海鲜过敏？牛奶过敏？穆斯林饮食？正常餐？minced？pureed？胃口不好不想吃饭？喝营养奶吗？哪种口味的？饭量不够？要加餐？糖尿病餐？心脏病餐？肾病餐？太晚住院吃晚饭了吗？想吃给你拿三文治，想和牛奶果汁马上给你拿，能喝水的一大杯冰水送到床前。什么餐从住院一开始护士就输入电脑，需要会诊的护士给营养师邮件不需要医嘱。一般病房第二天开始就有营养科的到病房点餐，想吃什么就问，我见过病人餐全是各色水果的。伤口久治不愈，营养师也参与治疗的。中国人喜欢喝热水，自己带个暖水壶比较好，否则你的热水就是水管里的热水或泡沫杯子加热的。不会英文没关系，用手势比划就可以，但比太苛求，林子大我见过各色人。

酗酒也有常规，吃（静脉）多维，B１，如果狂躁的话镇静，酒精戒断不好玩的，久不久就会碰上一个：）

能吃不输液是医疗准则。所以除非必须，病人会很快saline lock（中文叫肝素栓，但我们不要肝素），要求进食，不能进食的会下鼻饲。

病人住院后要求带上自己所有的药，包括保健药，拿医嘱的时候护士必须给医生报每个药名，那些能用哪些不能用。第二天科室的药剂师会查看病人的药（有时给病人的药房打电话更准确），住院后除非特定药医院没有，否则都是用医院的，病人的药家属必须带回家。

有糖尿病史的除了糖尿餐外，外加下午茶和夜餐，每个糖尿病人都有常规，手指查血糖，每天４次，根据血糖度数餐前给短效胰岛素。病人用药跟家里一样，如果不稳定会找内分泌医生会诊，尤其是新病人，医生每２－３天查一次，调整药量，所以晚班查对２４小时医嘱时，不容许写胰岛素剂量的，因为每次注射前必须双人查对，查对时必须查医嘱。这个十几年前有个RPN因为写了剂量，结果因为没人回去查医嘱，好几天胰岛素的量都不是最新的剂量，一个医疗事故牵涉了好多班次好多护士（医院和科室不能用医疗事故打击个人，因为只有报告了才能总结经验吸取教训，所以医院鼓励护士报告医疗事故，比如你拿了药去病人床边，再次查对发现错了，这也是医疗事故）。

做护士非常辛苦，做个尽心尽责有爱心的护士更累，如果没有爱心，真心不要去做护士，在病房板着一副脸谁都不喜欢，面带微笑，诚心待人，病人和家人都会真心的感谢你。给病人翻身的时候，聊聊TA的家里人；帮助老人起来的时候，跟TA开玩笑偶尔flirt TA们会很开心。最开心的时候就是看到病人开心康复出院。

怎么做个好护士？我的回答”病了我是照顾我自己的那个护士“。