护士的命也是命

 

“这是一次真正的大流行，这种病毒是真实的。”
                  一题记
 
紧闭的房门内一阵阵传来病人刺激性的咳嗽声，走廊上包裹在PPE内的护士行色匆匆地忙碌着；不悦声音和白色身影交叠在病房的空间。很不幸，医院里在这场新冠悲剧中，病人和护士个个都是剧中的主角，没有谁可以充当乐无其事的观众。
 
一周，二周，整整二十六周了，再过几小时就是半年了。2020，你，我，他，整个世界已经与新冠病毒熬上了半年。
不甘寂寞人要出门透气；
惨淡生意人要重拾机会；
全盘沉沦经济要想抬头；
不愿饥饿的人要想工作；
憋不住的人要热闹聚会；
黑命贵的人要打翻国家；
 
于是，
海滩山的风景独好之后，
公园里的群聚烤肉之后，
街道上的张牙舞爪之后，
商店里狠命打砸抢之后，
一浪又一浪的新冠病毒的病人如排山倒海之势涌进了医院，终于当一个规模不小医院里的中风病房沦陷为全部收C19的病人时，骆驼的脊背被压跨了。 
住院的是新冠病人，
直接上天的是冤魂，
不堪愤怒的是家属，
遭遇不幸的是民众，
崩溃的是医护人员。

有人亲口这样对我说：不要整天担心新冠病毒感染的事情，日子总是要过的，其实根本不用为了病毒感染再继续隔离在家。也不用再多讨论COVID 19的事情，因为该知道的都知道了，该看到的都看到了。BLM暴动聚会早以破戒了。根本没有什么像有些地方所吹嘘的防疫英雄，每个人都在干自己的工作养家糊口度日而已。所谓的防疫都是有政治目的。这次病毒爆发已经近半年，该有的免疫已经有了，该死的还得死死。不过，从地球历史上来看，人类从来没有被病毒消灭掉。所以现在充其量也就是一场重型流行性感冒而已。
 
你说，外面的世界很精彩，岁月依然静好；
我说，请你跟我到病房来，凄凄惨惨戚戚；
 
K，咳嗽三天，高烧一天。下午四点自己开车到急诊室，傍晚六点以新冠肺炎收进病房。晚上八点我让K的儿子来拿车钥匙，凌晨三点零七分，K的心率急速往下掉，code blue响起，他没有留恋这个世界直意去见上帝了，他才刚刚过了56岁的生日。
 
与此同时，又听见bed alarm“哔，哔，哔...”的响声大作，大家转身又冲进了另一个房间。一开门，发现M已从床上摔倒地下。一屁股坐在地上，还好头没着地，氧气掉了，气喘吁吁还能讲话，”想着你们忙，我感觉房间太冷，自己起来调温度。”
我晕！这房间是中央空调，但每个房间有个小盒子是锁住的，只有呼叫医院的工程师才能帮忙打开调节温度。不过，此时我正握着工程师打开小盒子的钥匙。今晚值班的大胡子工程师L，没有通过N95 Mask 测定，就因着他一脸的胡须，不能进C19的病房。
 
我和床位护士、护理，lift tech 四个人费了九牛二虎之力，才把350多磅重的M抬回床上。屋漏偏逢连夜雨，那边，护士J跑到我的面前，她刚刚被静脉杆砸了右脚脚背，现在脚肿不能走路得去急诊室。我敢忙推过轮椅让她坐下，一边找transporter送她下去。我得cover她的所有病人，看她那痛苦的样子，应该是急诊后也不能回floor，直接回家了。对，我必须重新做assignment.此时，我双眼模糊什么也看不清了。本身戴眼镜的我，套上了护目镜，再加Face Shield，戴着三层口罩， 还有那全身不透气（也不能透气）的防护衣，直把人憋得透不过气来。一定有人问我干嘛这样戒备森严？我怕感染，我怕死啊。在这种全都污染的闭塞环境中，感觉空气中都弥漫着新冠病毒。我讲话特别多，戴着的口罩一般二小时后，欲自呼自吸，味道极不好受。每四小时一定得换内层口罩，而外层口罩每次出入病房必须得换，只有中间N95一个shift只有一个，从头戴到尾。
 
住院的C19病人，有小部分就是health provider.这些医护人员虽不是我们医院的工作者，他们有来自精神病院和肿瘤医院的等，从护士、助理到秘书都有被感染到的。我有同事也是每次都穿戴的严严实实却得了新冠肺炎。有人说他不小心。他却说，“就是用了reuse 有皱纹的、漏气的N95.”这些是多么的触目惊心，不得不小心啊。临床医护人员身心受着双重的打击，要么工作强度大身体吃不消，要么心理压力太大扛不住，call in sick越来越多。唉，天天缺医护人员! 不仅仅是护士，从助理到呼吸治疗师；从lift tech 到秘书；各个岗位都缺人，咱们护士裸干啊，连物理治疗师也不肯进新冠阳性病人的病房。医生开出的医嘱，PT(Physical therapy?)留下一行字，让床位护士重新评估。真把护士当百得胶、万金油了，什么地方都可以贴一块，抹一下是吧。其中还有很多医院setting & policy issues(这里不便赘述) ，护士们终于stress out!
 
如果说前几周刚刚看到了抗疫的一些曙光，各个州更多公共场所开放，今天获得美国西部时间6月30日13:30分新冠数据，感染人数：2,654,271；总死亡病例126,316；新增病例30,535；很明显，美国的疫情曲线不但没有趋于平缓，反而持续快速上升。
 
5天前，德克萨斯州一个家庭， 一群亲戚七大姑八大姨抱着娃，不戴口罩冲进寿星家里，大喊“Suprise！”全家25人挤在一个屋子里，四世同堂，觥筹交错，欢声笑语，度过了一个温馨团圆的夜晚。然而，这场惊喜派对，最终给了到场所有人一个更大的“Suprise”—全家18口人，集体确诊新冠肺炎。
 
加州洛杉矶一个大家庭里，20名家庭成员集体感染；家庭中60岁的父亲，在父亲节前一天，不敌新冠病毒去世。27岁的男子理查德（Richard Garay）说，整个大家庭中，是他和他的父亲先感染了新冠肺炎。紧接着，这种疾病“像野火一样蔓延”，理查德表示，在接下来的一周内，20个家庭成员均查出了新冠病毒阳性，包括理查德的两个孩子。他们甚至没有举办过大型家庭聚会，只是偶尔有一两个亲戚来串门，就导致了家人全军覆没。 
 
来自我院的新闻：
https://abc7.com/coronavirus-covid-19-jun-alibadbad-treatment/6266172/
 
这是我院C19以来两个有名的家庭, 一个是alibadbad， 一个是tiwahuihui，长期占据我院的SDU和ICU不少病床，所幸alibadbad最后是以圆满收场！

 
新冠不是流感!!!
也许，一些早期的临床表现极其相似，混淆不清：发热、头痛、咳嗽、流鼻涕、喉咙痛、全身酸痛等，但呼吸困难、嗅觉失灵和腹泻则更具有新冠病毒感染的特征，实验室检测出不同的病毒。而它们有很大的区别。专家如是说，"我们以为这只是个呼吸道病毒。结果发现，这个病毒会攻击胰脏、心脏、肝、脑部、肾脏以及其他器官。这是我们一开始没有想象到的。"呼吸道问题之外，新冠病毒患者还可能有并发的凝血障碍导致中风，严重发炎攻击多个器官系统，以及对神经系统造成头痛、头晕，失去嗅觉、味觉，癫痫和神经错乱等并发症。
 
－ACE2（血管紧张素转换酶Il)是C19受体，它存在于人体小肠、肾脏、心脏、肺脏和血管等部位。因此患者出现的症状与病毒进入到的器官有很大关系。 临床症状与受攻击的部位直接挂钩，比如腹泻，这就是病毒进入了肠道的细胞。还有脑栓、肺栓、皮肤上的瘀斑，这是病毒入侵了血管直接引发的血栓后果，即凶险又快速。“I can’t breathe.”C19时期，几乎成了Universal language.C19免疫亢进，把健康活鲜的肺炸成了一个个窟窿，氧分压直线下滑。其实，我在病房最怕听见就是这句话，接下来病人要么intubation or call code blue. 就是这么残酷。
 
－新冠以前病人得的是“肺炎”，新冠以后出现了“病毒性肺炎”；最新医学科学研究发现，在显微镜下，将要死亡的新冠病毒，在棘突上会伸出游丝，向邻近的细胞喷射毒汁。令人毛骨悚然，这种病毒有多险恶。
 
－新冠病毒的传染方法诡异多变，潜伏期长，可以有大量无症状感染者，也会发生“治愈”出院患者死亡案。传染性相当强。有朋友问，“现在患新冠病毒阳性率高，是不是和检测试剂普遍有关？”
我说，“不是”，流行病的发病率是用概率来算的。最近二周新冠发病率如一匹突然窜起的黑马节节攀升。
 
－目前数据表明，新冠肺炎病亡率大概在3%~4%，而季节性流感病亡率通常远低于0.1%。新冠病毒的死亡率显著较高。如以前我们所知的，新冠肺炎患者绝大多数是轻症，但轻症中有10%～15%会转为重症，而重症者致死率很高。也有朋友问，“是不是病毒减弱了？”我回答，如果说上一波住院的是老年，去的也是老人多。那么这一波明显中轻年多，去的也是毫不迟疑，一样的迅速。在加州，西裔明显增多，不知道他们是易感人群，抑或与生活习惯，文化传统有关？也许都有。
 
－流感，Influenza A or Influenza B，有一种全世界都在使用的药物叫做达菲(Tamiflu)，通过抑制病毒表面的神经氨酸酶(病毒表面的一种糖蛋白)，从而抑制病毒的复制和致病性。而治疗新冠目前我院采用的药物是五联药（都是老药）：
1. Colchicine（抗痛风）
2. Anakinra （抗类风湿）
3.类固醇激素（Steroidhormone），如Solu-Medrol or Prednisone；
4. ASA or Lovenox(抗疑剂）
5. 支助疗法－呼吸治疗；
还必须提一下，人民的希望Remdesivir，在感染的第一周用，，有些医院在心电监护下，还是用着。

－新冠重创经济需要居家隔离，而流感则没有。病毒没有边界。匆忙重启经济活动会使有些州如加州、纽约州、路易斯安那州等疫情加重。为此加州州长命令关闭七个县的酒吧。医护人员提醒民众，新冠疫情远未结束。