南加，狼来了没？

三天前，美国第一批从武汉撤侨的201人，包括机组人员在内，在我们南加马奇军事基地被关闭了14天后，没有人发现有冠状病毒，各自回家了。1月29日，带有红色和金色条纹的波音747美国包机，在加州马奇空军基地（March Air Force Base）降落，踏上美国国土时爆出一阵热烈欢呼声，他们是国务院外交人员及其家人，还有从武汉撤离的美国公民。现在，他们再一次爆发欢呼声，行前举行了仪式，每人发一张CDC证书，证明不带新冠病毒。好似隆重的毕业典礼，将学位帽抛向天空，美国式的幽默，大家将口罩扔上了天。

新冠肺炎（现在统一的称呼）来势汹汹，美国到底怎么样？根据CDC公布：当今查出14例阳性病例，8例在加州，但他们的症状都非常轻，目前美国没有死亡病例。

我日前去美国的南加超市到处可以看见戴口罩的亚裔服务员，餐饮明显萧条，连平时人头攒动的南加最大的Dim Sum（港式早茶、点心）刚刚过去的周末也只有小鸟几只。而南加华人居住地区Costco货架上的大米和瓶装水都被哄抢一空。我们医院最近根本就没有air borne precaution的病人，所有N95的口罩一下都蒸发不见了。想着南加人也在囤货吧，大有《伊索寓言》中“狼来了”作茧自缚。

前几天，台湾有个节目电台在说什么美国流感死亡人数远多于武汉。有人当场对主讲人说，“要不我现在去美国，你去武汉，你干不干？”

CDC中心主任梅索尼尔（Nancy Messonnier）承认美国目前正经历流感季，感染流感的人数确实比感染新冠病毒的人多，但：“我们对流感病毒有足够的认识，并有流感疫苗等反制措施；新冠病毒则是六周前才进入公众视野，我们对该病毒既不了解，也没有相应的防疫措施。”美国流感与新型冠状病毒好比“已知”与“不知”。

以我在美国病房工作二十多年的临床观察，每年冬季我们医院都要增加床位，就是针对这些流感病人或者并发症的病人，年年如此。所谓流感死亡率每年在美国差别不是太大的，死亡以年老体弱伴有其他躯体疾病及瘫痪在床的重症病人为主，一旦流感袭来，导致肺炎死亡。接种流感疫苗一直是预防流感及其导致的严重并发症的最佳方法。世界卫生组织此前也表示，每年接种流感疫苗是保护自己免受流感及严重并发症影响的最有效方法。

在我们医疗机构的所有医护人员，只要没有禁忌症，每年是强制打流感疫苗的，保护自己的同时也以防把流感传给病人。个别拒绝打疫苗的工作人员，必须签字主动放弃健康保护，并在整个流行季节，只要一踏进医院，就被要求戴上口罩。当然，并不是说打了流感疫苗后就不会感染流感，一般疫苗有效率60%左右。但今年只有30%。老人、儿童、免疫力低下者、孕妇，这四类人感染风险最高，更要强调注射疫苗。目前美国的流感以Influenza A和B较广，一旦发现Influenza阳性，病人给予Tamiflu治疗。

现在要和大家分享顶级医学期刊JAMA《美国医学会杂志》刊登的关于新冠肺炎的最新研究。其中，武汉大学中南医院对138例新冠肺炎患者的研究表明，目前的病死率为4.3%，死亡率远远低于当年的非典和中东的MERS，有一种扭曲的安慰，感染的人越多，死亡率越低。

24小时内，最新消息：

新冠肺炎最常见的症状是发烧，疲劳，干咳，肌痛和呼吸困难；较不常见的症状是头痛，头晕，腹痛，腹泻，恶心和呕吐。后者共有14例患者占10.1%。有一位患者，开始出现的症状不是感冒、发烧，而是恶心、腹泻，伴有头痛头晕，然后腹痛，收入普通病房。现在知道，此患者感染了10个医护人员和4个病人，总共感染了14个人，这就是所谓超级带源者。患者中位年龄为56岁（范围为22-92岁），孩童病例非常稀少且多数是无症状或轻微症状感染。专家指出，人类免疫力在中年下降得特别快，所以在这波疫情中，长者发病率最高，从1月1号到1月28号，这138个病人调查结果发现，在一开始措手不及的情况下，41%的人是在医院内被感染的。这期间有17名病人和40名医务人员被感染。

实际上，首当其冲的医护人员是非常危险的。他们每天要接触到的病人根本就是个末知数。一般认为，医务人员的职责就是给人看病。但是一旦发生这种大规模的流行病事件，那17个住院病人明明不是“流感”入院的，在医院里面却受到了交叉感染。他们最有可能是被医生或护士感染的。然后病毒就在这家医院蔓延。

调查发现病人发病的都是中间时间。中间时间的概念是，当一个人第一次出现症状的时候，比如说差不多五天左右，然后需要到医院去看病的时候7天左右，出现严重的呼吸衰竭是第八天，说明病人到了这时可能已经撑不下去了，直接要进ICU了。研究发现有26%人，一进医院就需要加急护理。而现在网上流传的新冠病毒潜伏期24天，是一千多个病例中的一例。不具有统计性，平均年龄51岁不需要进入ICU。发病平均年龄66岁，进入ICU的病人大多同时伴有其他的心、肝、肾和自身呼吸系统的疾病。

不容忽视的是，有些人开始的症状很轻，然后很快会发展到非常严重。研究还发现男性比女性容易感染，男性的感染率是54%。比起SARS,新冠肺炎更大传染性、更低病死率，患者多为中年人。在大多数人眼里，流行性肺炎，受到感染的是肺，至死的是ARDS(成人呼吸窘迫综合症），但是从这些病例分析还看到的却是全身器官的衰竭，肝、肾和心脏没有一个脏器是幸免的。

新冠肺炎是“自限性疾病”，也就是自己会痊愈。
为什么会死那么多人？
来自Dr. X 外科医生的日常专栏，用“细胞因子风暴”（cytokine storm），也叫免疫风暴，非常形象地演绎了炎症因子受到风暴疟袭时，在感染的主战场不能很好的定位，作自杀式的轰炸，表现红！肿！热！痛！

运气好的话，免疫细胞战胜病毒，病人很快可以痊愈。如果免疫细胞战败，病毒就会越来越猖狂。当然，只要人体还有一口气，就要跟这些病毒作战到底，全身继续动员，不仅是局部发热，整个人体出现发烧。战火从一部分的肺，蔓延到整个肺部，最后让肺部变得千疮百孔，断壁残垣。在战场上，免疫风暴没办法精确瞄准，信息沟通也不够快，都是大规模轰炸，最后即使病毒被打死了，轰炸还不会停止。
也就是我们在CT片子上看到的“大白肺”，呼吸功能完全失去，这时就是用呼吸机都没有用了。炸的太厉害了，还会导致肝脏、肾脏，心脏的损伤，最后多器官功能衰竭，死亡。

目前尚不清楚哪种动物是蝙蝠和人类之间的中间宿主。SARS是果子狸，MERS是骆驼。尽管2019-nCoV的来源尚不清楚，但在华南海鲜批发市场的早期，它与流行病学明显相关。

由于目前还没有疫苗，抗病毒药物的有效性也未得到证实，因此，什么样的干预措施将最终控制这次疫情尚不清楚。但是，基本的公共卫生措施，如注意隔离，呆在家里、勤洗手消毒，呼吸规范，出门戴口罩，包括打喷嚏和咳嗽时捂住口鼻，都是最基本必须要做到的。

昨日CDC免疫与呼吸疾病中心主任Dr. Nancy Messonnier，在召开电话会议时已改变前几天，“在美国不需要太担心”的说法，“打预防针”称：“CDC正在为病毒将立足于美国，而做应对准备。”

文友们，当今人人自危，谈毒色变，瘟疫蔓延的特殊情况下，怕的是“狼来了”，我们的心千万不能失去方向。

2月14日，今天是Valentine's Day，在新冠病毒疫情泛滥的今天，情侣们每次见面、拥抱、或kiss都会是病毒N次方侵袭的毒瘤，不得不放弃相会，好在还可以打电话互诉衷情。

这首歌是爱的表达！＂爱＂是世界上最美的情感，因为有爱让世界充满美好和幸福。爱是尊重、是理解、是奉献；爱是陪伴、是懂得、是无私的付出；爱是风雨同舟、同甘共苦、相濡以沫；爱更是心心相印、生死相许患难真情。愿我们，都有能力爱自己，有余力爱别人。 我们期盼春天，一个充满希望的季节，一个新轮回的开启，病毒过去，春光无限。祝大家面对病毒不畏惧，情人节爱意满天！天佑中华!!!

参考文献：《美国医学会杂志》及Dr.X外科医生的日常专栏