谈谈美国新冠病毒变体的分类

新冠病毒（SARS-CoV-2）的遗传变异与其他病毒一样很常见，目前已有数百到一千种，许多变体已在整个COVID-19大流行中出现并在世界范围内传播。大多数变体也没什么临床实际意义。

新冠病毒变体的分类

美国政府由卫生与公共服务部（HHS）成立了SARS-CoV-2跨部门小组（SIG），由美国疾病控制与预防中心（CDC），美国国立卫生研究院（NIH），美国食品和药品管理局之间的协调行政部门（FDA），生物医学高级研究与开发局（BARDA）和国防部（DoD）组成。

美国政府跨部门小组（CDC 领头）将SARS-CoV-2变体分为三类：

1）感兴趣的变体（Variant of Interest， VOI）

2）受关注的变体（Variant of Concern， VOC）

3）有高后果的变体（Variant of High Consequence， VOHC）

注：每种变体类别都包括较低类别的可能属性；根据科学证据，变体状态可能会升级或降级。CDC页面将根据需要进行更新，以显示属于每个类的变体。世界卫生组织（WHO）也将变体病毒分类为“关注变体”和“兴趣变体（Variants of Concern and Variants of Interest），美国的分类可能与WHO的分类不同。

1）感兴趣的变体（Variant of Interest， VOI）

具有特定遗传标记的变体，有与受体结合的变化，针对先前感染或疫苗的抗体产生的中和力降低，治疗功效降低，潜在的诊断影响或预计的传播性增加或疾病严重性增加等相关的改变。

感兴趣的变体的可能属性包括：

预计会影响传播，诊断，治疗或免疫逃逸的特定遗传标记

证据表明，这是造成病例增加或独特爆发群增加的原因

在美国或其他国家的流行或扩大传播能力有限

感兴趣的变体可能需要采取一种或多种适当的公共卫生措施，包括加强序列监测，增强实验室鉴定或流行病学调查，以评估病毒向他人传播的难易程度，疾病的严重程度，再次感染的风险以及当前是否获得授权疫苗提供保护。

下表列出了正在监视的美国当前的感兴趣变体。当识别出新的感兴趣的变体时，表格将被更新。

#这些变体共有一个称为D614G的特定突变。这种突变是大流行初期在美国首次记录的突变，最初是在欧洲传播的。有证据表明，具有这种突变的变体比没有这种突变的病毒传播得更快。

2）受关注的变体（VOC）

有变种的证据表明其可传播性增加，疾病更加严重（住院或死亡人数增加），先前感染或疫苗接种过程中产生的抗体所产生的中和作用显着降低，治疗或疫苗的有效性降低或诊断性检测失败。

所关注变量的可能属性包括：

除了有感兴趣变体（VOI）的可能属性之外：

对诊断，治疗和疫苗产生影响的证据

对诊断测试目标的广泛干扰

对一种或多种疗法的抵抗力显着提高的证据

先前感染或疫苗接种期间产生的抗体中和作用明显降低的证据

减少疫苗诱导的对严重疾病的保护的证据

传播增加的证据

疾病严重程度增加的证据

关注的变量可能需要采取一项或多项适当的公共卫生行动，例如根据《国际卫生条例》向世卫组织通报，向疾病预防控制中心报告，地方或区域为控制传播所作的努力，加大检测力度或开展研究以确定疫苗和疗法针对变体。根据变体的特征，其他考虑因素可能包括开发新的诊断方法或修改疫苗或治疗方法。

在美国传播的B.1.1.7（英国），B.1.351（南非），P.1（巴西），还有这几天才归类的B.1.427（美国加州）和B.1.429（美国加州）变体被列为受关注变体（VOC）。

下表中列出了美国目前受到联邦机构密切监视和关注的关注变量。当识别出一个新的关注变量时，该表将被更新。

3）有高后果的变体（Variant of High Consequence， VOHC）

具有高（或严重）后果的变体是有明确的证据表明，相对于先前传播的变体，预防措施或医学对策（MCM）的有效性大大降低。

高后果变体的可能属性包括：

除了有受关注的变体（VOC）的可能属性之外

对医疗对策（MCM）的影响

证实的诊断失败

有证据表明疫苗效力显着降低，疫苗突破病例数量过高或疫苗诱导的针对严重疾病的保护作用极低

大大降低了对多种紧急使用授权（EUA）或批准的治疗剂的敏感性

更严重的临床疾病和增加的住院治疗

严重后果将要求公共卫生官员声明PHEIC（如果尚未宣布），向CDC报告，宣布预防或遏制传播的策略，以及更新治疗方法和疫苗的建议。

好在：当前，尚无SARS-CoV-2变种属于此类。

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/variant-surveillance/variant-info.html#Consequence