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居家令一周年:远程医疗的思考

居家令一周年:远程医疗的思考

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还记得2020的3月16号。加州"新冠居家令"的第一天。
这个消息来的有点突然。3月13号是周五。科主任在下午才正式宣布:下周一不来门诊,一切病人预约和看病改成网上。化疗中心照常进行,由一个留守值班医生掌管。眨眼间一年过去,远程医疗就这样被一场全球"灾难"催生和催熟了。
远程医疗(让我们简称"网医"吧)原来已经是胎儿成型,一直是宫缩乏力无法自然出生,而新冠则是一剂强力的催产素。一年之内,病人,家属,医院,医护人员都已经视之为自然产物:习惯了。
网医对医患的正负影响力是全方位的。
对于大多数的病人和医务人员来说,首先是减少了与交通有关联的现象:花在路上的时间少了,交通没有那么堵塞了,汽车用油少了,车子的损耗也少了,废气污染少了,parking位置省出来了, 诊所的空间也省下了……
时间上也比较容易管理得有效:病人不用排队或者在诊所里等医生,医生也可以灵活的在电脑面前操作临床事宜。可以选择在周末做些预备工作(反正工作是自己的,早晚都要完成)。病人也可以在任何时候,包括周末和医生e mail 联系。
用诊的地点和方式也灵活了。我的病人的用诊地方,除了家里之外,包括牙医诊所(他是牙医),车上,办公室,室外的草地……家庭成员如果需要加入,可以同时同步,在不同的地方远程进行(跟zoom的效果类似),不必开车陪病人一起来到诊所。
如果应用得适当,网医其实可以做很多事情。比如说病人皮肤上长了疹子,瘀班,可以用手机拍个照,用e mail送给医生。视频体检其实含有很多的信息。体检时医生可以指示病人作某些指示和动作,以观察病人的反应如何(精神和神经系统),协调性,平衡,力量等等。我有个患淋巴瘤的病人同时并发心动过速(110/分钟)。每次视频我都指示她对着时间摸脉搏,告诉我每分次数。就在她疾病完全缓解时,心率也降到80/分以下。
网医要求医患之间有较好的互动,患者懂得如果配合,有一定的理解能力和执行能力。患者知道医生要的是什么。对于年龄较大的患者或者理解和执行能力有限制的人不太适宜。他们没有或者不知道怎么利用网上资源。不知道如何在镜头面前执行表现或者按医生要求下进行检查。
网医有它的限制。一些需要触觉的诊断,比如一个肿块的边缘,软硬度,压痛程度,移动性等。淋巴结,肝脾肿大,腹水,还有听诊(心,肺,肠鸣)。痔疮和直肠指检,前列腺指检,妇科的双合指检和子宫颈检查等。
还有一些敏感或隐私部位的检查,用视频会引起很多道德法律层面的麻烦,应当避免。
远程医疗还有一个"热点":外科手术的远程操作。这个项目的技术基础应该是已经建立了,但是在美国仍未开展。然而在中国,已经有不少报道,包括神经外科,肝胆外科,泌尿外科等,但是仔细的应用情况我没有深入了解。
疫情催生了很多新鲜事情,而远程医疗只是其中之一。
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来源: 文学城-北美愚医
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