WHO: 一个全球健康问题 - 宫颈癌

重要事实

• 人乳头瘤病毒是世界范围内一组极为常见的病毒。
• 人乳头瘤病毒有100多种类型，其中至少有14种可引起癌症（又称高风险类型）。
• 人乳头瘤病毒主要通过性接触传播，大多数人都会在性活动开始后不久感染人乳头瘤病毒。
• 宫颈癌由通过性行为感染的某些特定类型的人乳头瘤病毒引起。
• 两种类型的人乳头瘤病毒（16型和18型）引起70%的宫颈癌和宫颈癌前病变。
• 也有证据表明，人乳头瘤病毒与肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和口咽癌有关。
• 宫颈癌是生活在较不发达地区的妇女的第二常见癌症，估计2018年有57万例新发病例(1)（占全球新发病例的84%）。
• 2018年，约有31.1万名妇女死于宫颈癌，其中85%以上发生在低收入和中等收入国家。
• 宫颈癌综合控制包括一级预防（人乳头瘤病毒疫苗接种）、二级预防（筛查和治疗癌前病变）、三级预防（诊断和治疗浸润性宫颈癌）和姑息治疗。
• 世卫组织推荐使用对16型和18型人乳头瘤病毒有保护作用的疫苗，这些疫苗已在许多国家获准使用。
• 对30岁及以上女性的癌前病变进行筛查和治疗，是预防宫颈癌的一种符合成本效益的方法。
• 如果得到早期诊断，宫颈癌可以治愈。

• 人乳头瘤病毒类型——其致癌性或致癌力；
• 免疫状态——艾滋病毒感染者等免疫功能低下的人员，更有可能持续感染人乳头瘤病毒并更快发展到癌症前期和癌症;
• 合并感染其他性传播病原体，如导致单纯疱疹、衣原体和淋病的病原体；
• 产次（出生婴儿数）和初生年龄； 
• 吸烟。

一级预防始于9-14岁女孩在有性生活之前接种人乳头瘤病毒疫苗。

• 安全性行为教育，包括延迟开始性活动
• 向已经有性活动者推广及提供安全套；
• 就烟草使用发出警告。烟草使用通常始于青春期，也是宫颈癌和其他癌症的重要危险因素；
• 男性包皮环切。

从30岁开始，应对处于性活跃期的妇女进行异常宫颈细胞和癌前病变筛查。

如果需要对癌症前期的情况作出处理，切除异常细胞或病变，建议采取冷冻疗法（通过冷冻来破坏宫颈上的异常组织）。

如果存在宫颈癌体征，治疗浸润性癌的选用方案包括手术、放疗和化疗。

接种人乳头瘤病毒疫苗

目前有三种疫苗可以提供针对人乳头瘤病毒16型和18型的保护，这两种类型的人乳头瘤病毒可引起至少70%的宫颈癌。第三种疫苗可以对另外三种类型的致癌性人乳头瘤病毒带来保护，这些类型会导致另外20％的宫颈癌。鉴于只对16型和18型人乳头瘤病毒带来保护的疫苗也可能对其它可引起宫颈癌的不常见人乳头瘤病毒类型提供一定的交叉保护，因此世卫组织认为三种疫苗对于宫颈癌具有同等保护作用。其中两种疫苗还可对引起肛门生殖器疣的6型和8型人乳头瘤病毒形成保护。

临床试验和上市后监测情况表明，人乳头瘤病毒疫苗非常安全，而且在预防人乳头瘤病毒感染方面非常有效。

人乳头瘤病毒疫苗如在接触到该病毒之前接种会效果最佳。因此，世卫组织建议对大都还没有开始性活动的9-14岁女孩实施疫苗接种。

疫苗不能治疗人乳头瘤病毒感染或宫颈癌等与人乳头瘤病毒有关的疾病。

一些国家已开始为男孩接种疫苗，理由是该疫苗可以预防男性和女性生殖器癌症，且有两种可用疫苗还可以预防男性和女性生殖器疣。由于疫苗接种是预防宫颈癌最为有效的公共卫生措施，因此世卫组织建议年龄在9-14岁的女孩接种疫苗。

接种人乳头瘤病毒疫苗不能代替宫颈癌筛查。在已经采用人乳头瘤病毒疫苗的国家，可能仍然需要建立或加强筛查规划。

癌前病变的筛查和治疗

宫颈癌筛查包括在没有症状且可能感觉十分健康的女性中检查癌前不正常现象和癌症。通过筛查发现的癌前病变，可能很容易施治，并可避免癌症的发生。通过筛查还可在早期发现癌症，这时开展治疗就有较高的治愈可能。

由于癌前病变发展到癌症需要很多年，建议自30岁起对每位女性进行筛查并在此后定期筛查（频次取决于所使用的筛查检测法）。对于携带艾滋病毒的性活跃女性而言，一旦她们了解到自身的艾滋病毒感染状况，就应及早进行筛查。

筛查必须与获得治疗和阳性筛查结果的管理机制建立起联系。没有适当管理的筛查不符合道德规范。

世界卫生组织目前推荐使用3种不同类型的筛查检测法：

• 人乳头瘤病毒检测，以发现高危类型的人乳头瘤病毒。 
• 用乙酸进行目视检查（VIA）。 
• 常规（Pap涂片）检查和液基细胞学（LBC）。

关于癌前病变的治疗，世卫组织建议使用冷冻疗法或高频电波刀（LEEP）。对于出现晚期病变的妇女，应进行转诊，以进一步开展调查并作出适当处理。

浸润性宫颈癌的管理

当妇女出现宫颈癌疑似症状时，必须将其转到适当机构作进一步评估、诊断和治疗。

宫颈癌的早期症状可能包括：

• 育龄妇女在月经间期出现不规则点滴出血或轻微出血；
• 绝经后点滴出血或出血； 
• 性交后出血；
• 阴道分泌物增多，有时带有恶臭。

随着宫颈癌的发展，可能出现更严重的症状，其中包括：

• 持续性背部、腿部和/或骨盆疼痛；
• 体重减轻、疲劳、食欲不振；
• 分泌物有恶臭和阴道不适；
• 单腿肿胀或双侧下肢肿胀。

视癌症殃及的器官状况，在疾病晚期可能出现其他严重症状。

要根据组织病理学检查来作出宫颈癌诊断。癌症的分期根据肿瘤大小以及疾病在骨盆和远位器官的扩散程度确定。治疗则取决于疾病分期，可选方案包括手术、放疗和化疗。姑息治疗也是癌症管理的一个重要内容，可以减轻因疾病引起的不必要疼痛和痛苦。

世卫组织的应对

世卫组织已制定如何通过接种疫苗、筛查和处置浸润性癌来防控宫颈癌的指导文件。世卫组织与各国和伙伴一道制定并实施全面规划。

2018年5月，世界卫生组织总干事发出了消除宫颈癌行动呼吁，要求与合作伙伴和国家携起手来，扩大以预防宫颈癌为目标的3种基本干预措施的获得性和覆盖面：即人乳头瘤病毒疫苗接种、筛查和治疗癌前病变，以及处理宫颈癌。

英文链接：

https://www.who.int/cancer/cervical-cancer