骨质疏松与补钙误区

补钙是个热门话题，似乎每个人都在关心这个问题。补钙，主要是为了预防骨质疏松带来的危害。在美国，有4400万人骨密度偏低，相当于美国50岁及以上人口的55％骨骼密度偏低。 其中1000万人有骨质疏松症。白人女性是骨质疏松重灾区，基本上每两名白人女性中，就有一人最终因骨质疏松症发生骨折。骨质疏松导致的骨折，一个常见的问题就是髋骨骨折。发生髋骨骨折的骨质疏松患者，只有三分之一的人，手术治疗出院后，可以恢复正常生活；有三分之一的髋骨骨折患者出院后，生活无法自理，需要进养老院；大约20%髋骨骨折患者，出院后一年之内死亡。所以，骨质疏松导致的骨折，不仅造成生活不便和痛苦，也是老年人死亡的重要原因之一。 我不知道你看到这些数据有何感想？觉得骨质疏松很可怕，赶快补钙？但是你有没有想过，钙片是不是很普遍也很便宜，补充钙片很容易，大多数人也在做，可是为什么骨质疏松问题并没有解决，而且有越来越严重的趋势？问题出在哪里？其实，如果补个钙就可以解决骨质疏松，你为何还要花这么多时间学习营养学？要知道如何预防骨质疏松，就必须首先明白为什么会发生骨质疏松，有哪些因素影响骨质疏松。这是我们今天重点讨论的内容。

骨质疏松，用医学术语来说，就是骨骼密度降低，直观来看，骨质疏松就是骨骼中间出现了很多空隙。这个图左边是健康骨骼，右边是骨质疏松发生后的骨骼，可以很清楚看出两者的不同。从这个图你也可以想象骨质疏松的后果，就是骨骼会变得脆弱，容易折断。那么，我们要问一个问题：骨密度降低就是因为缺钙吗？显然不是那么简单。人体肌肉老化萎缩，不只是因为吃肉少了。骨骼密度下降也未必就是缺钙。影响骨骼是否健康，是否容易发生骨质疏松，有三个重要因素：第一个是身体活动和运动强度，第二个是内分泌激素调节，第三个是饮食营养和生活习惯的影响。

在生物学上，有一个词语叫做用进废退，说的是人体生理功能和组织结构，都是为了适应生命活动的需要，是一个动态平衡。骨骼组织也一样。虽然我们可能感觉不到，肉眼也观察不到，人体骨骼新陈代谢，是一个持续循环过程。在这个循环过程中，旧的骨骼组织不断被消化重吸收，然后形成新的骨骼组织。 参与骨骼组织新陈代谢的，主要有两类细胞，破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞可以吸附在骨骼表面，释放酸性物质，溶解后的磷酸钙成为钙离子和磷酸根离子释放到血液中，然后胶原蛋白被破骨细胞释放的化学物质消化吸收，结果是骨骼组织减少；然后成骨细胞开始在被消化吸收的骨骼组织活动，首先生成新的骨胶原蛋白网络，然后血液中磷酸钙沉积，生成新的骨骼骨骼。这是一个不断循环的的动态过程。

骨骼新陈代谢的平衡决定了骨骼生成和减少的多少，也决定了骨密度降低或升高。如果破骨细胞和成骨细胞活性匹配，骨骼消化吸收和重新生成速度保持平衡，骨骼组织的总量就保持不变；如果破骨细胞活性大于成骨细胞，骨骼组织消化吸收的速度就大于形成，导致包括骨骼总量减少和骨骼密度降低，骨质疏松风险增加；如果成骨细胞活性大于破骨细胞，新骨骼组织形成大于消化吸收，就会导致骨密度异常升高，出现石骨症，那么什么决定了破骨细胞和成骨细胞的活性，也就是骨骼代谢平衡的改变？身体活动和运动强度。当身体处于运动状态，骨骼感受到压力，就会刺激成骨细胞生成。反之，如果身体处于静止状态时，破骨细胞增加，没有负重压力的骨骼组织会首先被消化吸收。所以，跟肌肉一样，骨骼生成和骨密度维持需要经常活动，特别是负重。锻炼促进肌肉生长，也促进骨骼健康。这是预防骨质疏松最重要的一点。如果不运动，身体经常处于静止状态，吃进去的钙片再多，也很难预防骨质疏松。补钙的作用，只是防止因为营养不，良导致需要生成新的骨骼组织时，缺乏足够原材料。打个比喻，盖房子需要砖，但是不是你买来一车砖堆在那里，就自动变成了住房。

影响骨骼代谢平衡的第二个因素，是内分泌激素。从这张图可以看出，30岁以前，身体处于生长发育期，骨骼总量在随时间增加；成年以后，骨总量开始下降。特别是女性绝经期以后，骨密度下降明显增加，这是因为雌激素减少的结果。女性绝经以后5-8年内，骨丢失加快，每年丢失海绵骨总量的2-3%，丢失皮质骨总量的1-2%。有人为了预防骨质疏松，使用激素补充治疗，但是有一定危险，特别是会导致乳腺癌发病率上升。此外，糖皮质激素也影响骨骼代谢。

影响骨骼健康的第三类因素是营养和生活方式。饮食中缺钙，特别是在生长发育期，会造成骨密度降低，骨总量减少。但是这并非是唯一影响骨骼代谢的饮食营养因素。研究发现，高盐高糖，大量碳酸饮料和过量的咖啡，吸烟喝酒，都会影响骨骼健康，增加骨质疏松的风险。当然，年轻时体重太轻，缺乏活动，是影响骨质疏松的重要原因。

说到补钙与骨骼健康的关系，有两个问题需要注意：第一，补钙，药补不如食补。前些年关于牛奶和骨头汤补钙问题，引起很多讨论。有人做了试验，证明骨头汤中钙含量远远低于牛奶，据此得出结论，骨头汤补钙没有科学依据。我不怀疑他们的数据，但是对这个结论有不同看法。人体不是烧杯，不是倒进去钙片就成了骨骼，所以钙片吃进去，可以吸收利用的很少，大部分都需要立即排泄，以避免血钙升高。食补，比如说骨头汤，钙含量没有那么高，但是更适合生理需求，吸收利用效率高；其次，骨骼组织健康生长，并不是只需要钙元素就够了，也需要磷酸盐，需要保持钙离子和镁离子的比例，需要其它营养成分。骨头汤营养全面均衡，是钙片无法比拟的。骨骼组织含有大量磷酸钙盐，但是骨骼组织并非只是磷酸钙构成的，骨骼组织有骨细胞，组织间液，胶原蛋白，有血管供应，有神经组织。所以骨骼健康是一个系统工程，依赖于人体整体生理功能正常运作，依赖于整体营养平衡。而不是吃进去的钙片有多少。

骨质疏松之所以可怕，一个重要原因，是由于当骨质疏松开始发生的时候，你几乎注意不到自身骨骼发生的变化，等你开始注意到，经常已经太晚了·。骨质疏松的早期，几乎没有明显症状。到了晚期以后，你可以观察到，身高慢慢降低，身体难以直立，习惯弯腰。这是衰老的象征，是骨质疏松的结果。有时候会感觉背部疼痛，这是由于脊椎骨折或者塌陷造成的。所以，预防骨质疏松，不应该等老了才开始，而是要打好基础，同时长期坚持锻炼，维持一个良好饮食和生活习惯。