美国大规模疫苗注射面临的瓶颈

至从12月11日美国FDA批准了第一个疫苗以来已经一个月多了，根据CDC网上的数据统计，至1月13日为止，已经有2900万支疫苗分发到各个州，但是只有1000多万的人接受了第一剂疫苗注射。CDC和美国卫生部HHS在1月12日宣布改变的疫苗注射的政策，因为生产疫苗生产和供应比较充足，不再考虑保留第二剂疫苗注射的数量。除了大部分已经接受疫苗的医疗系统的工作人员和老年中心的人群之外，将疫苗注射扩大到各州的65岁以上的人群。

一个月才注射了1000万，不到3%的美国人口。显然。这离拜登宣布的就任之后在第一个百日之内，完成一个亿的疫苗注射的目标（即一个月注射疫苗三千万）相差甚远。1月11日拜登与他的疫情控制团队负责人开会之后，感到十分的不满意当前的疫苗注射进展和速度。

 

拜登总统不会还没上台就丧气了吧。铁打的体制流水的官，美国联邦政府和每个州的关系一直都是一种松散的，九龙治水、各自为政的关系。而医疗健保公司和医院系统，包括了社区医院系统也是也都是自负盈亏的独立的经济实体（大部分是非营利单位）。不仅从这次抗击疫情一年多来的表现来看，就是疫苗出来之后一个月多的表现也可以看出，联邦政府和州政府以及各医疗健保大公司和医院系统之间的疫苗注射的计划管理能力, 组织实施能力，基本上还刚刚建立起来或者还没有建立起来，一个多月的疫苗计划注射的管理和执行能力表现显然是打分不及格的。套用前总统小布什比喻的话来说，当前美国体制的管理水平和执行能力比香蕉共和国好不了多少。

1月13日，美国食品和药物管理局疫苗和相关生物制品咨询委员会成员、医学博士保罗-奥菲特在接受美国CNN采访时警告说，目前可怕的冬季病例激增很可能难以克服。但他指出，随着辉瑞公司和Moderna公司的两种 "非常有效 "的疫苗已经投入使用，阿斯利康公司和强生公司的另外两种疫苗即将上市也指日可待，这意味着美国抗击疫情的整体状况正在改善。奥菲特并且指出，"我们终于开始了解如何大规模注射"，如果疫苗能以每天100万至150万剂的速度进行注射，使55%至60%以上的人能够接种，初夏可能是潮流最终转折的时候。他认为，到6月美国就可以阻止这种病毒。

总而言之，美国抗击疫情正从之前特朗普所采取的放羊的、佛系的管理理念和态度，即不想管不愿意管，发展到了现在有了疫苗，想管但管不了的状态。目前看来疫苗的生产和供应已经不是主要问题，但是美国现在每天才注射300,000左右的疫苗，必须加快速度增加到每天1百万，这样的话才有可能在今年内完成全美疫苗注射。同时，应该看到，只有在每个月实现3000万的前提下，才能避免最早接种疫苗的人在六个月以后开始逐渐的失效的风险。以下就是几种不同计划注射数量的实施和预计的结果。

按上面的奥菲特博士的说法，也就是拜登新政府的提议，大规模注射是至少每天注射100万，一个月3000万。但不幸的是计划很美满，现实却非常骨感。每天注射疫苗100万的话，仅仅全美国每天就需要20,000到30,000的护士和专职人员来进行。同时需要时间、地点安排和其他疫苗注射人口的健康状况的判断和观察等等，加上当前的病毒传播的严重影响，使得所有疫苗注射的组织实施和进行都要被大大的打折扣。

总之，疫苗注射的速度和效率到底卡在哪里了？ 现存体制结构问题，经费资金问题，信息和观念问题，这些问题都显然都交织在一起了。具体来看看以下的疫苗注射中的常见问题吧。

大规模疫苗注射的体制瓶颈

在联邦政府，CDC和卫生部决定了疫苗分配和实施的具体计划之后，谁能够符合条件打之后，以下一系列关键的具体问题就出来了：
谁来预约？
谁来执行疫苗注射？
谁来建立和维持疫苗数据库？
谁能够打？谁不能够打？是否还要事先做抗体检查？是否年龄性别等基本信息和基本的健康，信息判断符合疫苗注射条件?
谁将为咨询预约注射和数据库维护等所有开销出资？
谁来协调和监管方方面面的疫苗分配，疫苗注射和管理咨询等？
怎么打？有没有足够的护士和医务助理人员来进行具体操作？谁来组织管理实行？打了第一针以后还要打第二针，什么时候安排打第二针？

首先，现代社会的任何决策管理的最基本前提就是建立完整的数据库。公司管不了，保险公司也管不了，社区医院更管不了，显然，美国联邦政府和各州的政府来管了。一个数据库要不少专业人员和大量的资金来管理维护和协调。NPR1月14日报道，本地County政府刚刚开始建立疫苗注射的数据库，并开放在网络上让任何人都可以开始注册和预约。以下媒体报导，阿肯色州政府也开始了疫苗注射数据库的建立，仅管只有少数人上网注册预约。

目前，美国已经有十几个州，已经动用了国民卫队来协助进行疫苗注射，拜登新政府也考虑让所有的州派遣国民卫队来协助。当前，美国的不少地区的医院都处在濒临崩溃的状况下，医疗人员护理人员都处于极度的疲劳和十多个月即得重大压力之下，如何能够在安排出一定数量的专业人员和护士进行注射呢？

以上统计数据表明，美国1000人中只有12名护士。我们当地的全美前10的一个大医院系统，几个月前就缺护士，在全美开招近100名的护士。据当地的反映，护士的极度欠缺是一些的护士因抗击疫情的压力太大，加上一直担心的健康保护设备不足而辞职。美国还有数量巨大的药房，有一部分具有注射的能力，但是专业人员也都是非常有限的。

美国的总体上看, 护士等专业医护人员的数量是跟随着医生的数量成比例而增长的。但美国每年医生培养数量, 历史上一直被美国的AAMC和AMA巨大的即得利益集团人为的所控制。如上图的统计数据显示，美国的每1000人的医生的数量，在所有的发达国家中排名倒数第9名。

尽管美国的所有的医疗健保的重要指标数字在发达国家中几乎全在倒数第一名，而如上图的统计数据显示，美国医疗健保系统的花费和开销, 包括医生的薪金则一直稳居世界第一，由此可见美国医疗体制的巨大问题。并且，至今历史上几乎没有美国人反思这个问题。而这次病毒疫情对所有的国家都是一次严格的大考，换句话来说，疫情就像一面镜子，照出一个体制里里外外方方面面的根深蒂固的弊病。当前大规模疫苗注射暴露出来的医务人员不足的问题，将成为一个体制造成的难以克服的瓶颈问题。

拜登多次地强调，将建立公平高效的疫苗分派计划, 他的最新的近20,000亿的救济计划中包括投资200亿美金，用于生产并免费分派和给所有美国人, 在上任的前100天内达到一个亿的疫苗注射目标。 拜登新政府将在政府的观念和政策方面会加强联邦政府与各州的合作，包括疫苗的全国统筹分配，专业的指导方面和资金的支持。使得大规模的疫苗注射计划和方案可以与时俱进，不断改善，最后有可能达到每个月注射3000万的目标。

大规模疫苗注射的观念瓶颈

1月13日，美国媒体报道，根据最新的调查研究表明，依旧有29%到37%的美国人拒绝接种疫苗。美国施打的这两种疫苗已经获得了食品和药物管理局的批准，这意味着好处大于任何潜在的风险。此外，这两种疫苗在大规模的临床试验中都没有引起任何重大的安全问题。尽管如此，医护人员和广大美国民众还是存在怀疑。美国竟然有很多医护人员拒绝接种COVID-19疫苗, 在一些机构中，多达80%的工作人员正在拒绝接种疫苗。来自休斯敦的重症监护医生约瑟夫-瓦龙博士曾表示，他所在科室的护士中，有超过一半的人反对接种疫苗，原因是政治原因。"我的大多数人不想接种疫苗的原因大多是出于政治动机，"瓦伦告诉NPR。在俄勒冈州波特兰市，心胸外科医生斯蒂芬-诺布尔博士告诉美联社。"我不认为任何人都想成为豚鼠。在一天结束时，作为一个科学的人，我只想看看数据显示了什么。并给我完整的数据。"

德克萨斯农工大学公共卫生学院助理教授蒂莫西-卡拉汉一项对约5000名美国人的调查表明，31.1%的美国公众不打算在COVID-19疫苗上市后接种。研究结果发表在《社会科学与医学》上。根据该研究，调查对象回答了一系列关于他们对COVID-19的行为和态度的问题，包括为什么或为什么不打算进行疫苗接种。研究人员发现，美国黑人、女性和保守派拒绝接种疫苗的可能性最高。女性不追求接种疫苗的可能性为71%，其次是黑人，占41%。调查结果还显示，政治起着一定的作用：保守主义每增加一个百分点，拒绝接种疫苗的几率就会增加18%。那些表示打算在总统大选中投票给特朗普的人--调查是在2020年中进行的--拒绝接种疫苗的可能性增加了29%。

最新的研究显示，拒绝接种疫苗的两个首要原因是：对安全性和有效性的担忧。然而，不同亚人群拒绝接种疫苗的原因各不相同。例如，接受调查的女性表示，她们是基于对安全性和有效性的担忧而犹豫不决，而接受调查的美国黑人表示，她们的犹豫源于类似的担忧，再加上缺乏经济资源或医疗保险。对于保守派，Callaghan指出，之前的研究表明，这些人普遍不太信任疫苗，也不太信任医疗和科学专业人士。

当然应该看到，坏事在一定条件下也可以转变为好事。根据截止于1月14日的数据统计，美国已经有2330万感染了新冠病毒，根据专家的一贯的估计，目前这个数字至少要乘3倍以上，也就是说可能已经有5000到6000万人已经感染了病毒，他们已经有了一定的抗体了。所以这对于大规模的集体注射疫苗和最终达到群体免疫的效果来说是一个巨大利好消息。并且, 往往那些保守派人群不仅都坚决拒绝打疫苗，平时也根本不采取防护措施，并不断地参加各种集会活动，造成他们这些人中被感染的比例也是相当高。所以这对美国人口总体达到大规模疫苗注射和群体免疫能力来说是歪打正着、因祸得福。

最后，即使美国能够拜登的新政府的领导下顺利地越过大规模的疫苗注射的瓶颈，根据当前现有的客观的主观的方方面面的壮况来看，要达到病毒的清零是绝对不可能的。正如CNBC报道，在1月13日摩根医疗会议的小组讨论中，负责目前有效疫苗之一的制药公司Moderna的首席执行官Stephane Bancel分享了他对COVID未来的预测和展望。他说。"我们认为，我们将永远与这种病毒共存。" 这意味着这种病毒将永远存在于低水平的循环中，但只是偶尔会引起严重的疾病。即使如此，我们也期望的这一天能够早日到来。

 

引用数据和文章的出处：
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/index.html
https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations
https://data.oecd.org/healthres/doctors.htm#indicator-chart
https://finance.yahoo.com/news/coronavirus-vaccine-142232379.html
https://www.yahoo.com/news/despite-having-intimate-knowledge-pain-170234087.html
https://www.beckershospitalreview.com/public-health/states-ranked-by-percentage-of-covid-19-vaccines-administered.html