急症室风暴（下）

这大概是我从医以来经历得最为严峻的挑战了。而且是一个人要同时处理这么多的危重患者，稍有不慎，就会酿成大祸。这时我的神经已经紧张到了极点，感觉要临近崩溃状态了。我深吸了一口气，不断告诫自己要冷静冷静，因为我只要显示出一点儿慌乱紧张，势必会影响到所有Team人的情绪，事情只会变得更糟。

我迅速重新检查和评估了一下C和D的状况，C目前状况稳定，呼吸血压正常，但是需要紧急腹部探查手术，人体脾脏脆软，而又血供丰富，一旦破裂发生大出血，死亡率很高。这时我不得不求助本院的外科值班医生Dr.P，我一直在犹豫要不要打电话给他，因为我知道他这个人非常谨小慎微，稍有一些复杂的病例他都不敢接。但是我又不能向他隐瞒任何信息。正如我所料，当他听说C上了胸管引流，立刻说病人应该送到大的创伤医院去救治。放下电话后，用现在网上一句流行的话说：我心里面真是奔腾着一万个草泥马。沒办法，又得呼救别的创伤医院的值班医生。

D现在安静了下来。但我现在最担心的就是他的病情了。如果他的颅内继续出血，颅内压不断升高，最终会导致脑疝，那时候谁也回天无术。紧急治疗方法就是给他的颅骨钻一个洞(Burr Hole Procedure)，然后用针管把淤血抽出来。可这种操作我只在教科书上看过，从来没有亲自操做过。可现在我已经是毫无选择，而且必须准备好应对最坏的情况发生。我迅速走到医生休息室，把Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care的书找了出来，赶紧看了一遍这个操作。这时我呼叫的D的神经外科和B的心内科医生的电话几乎同时打回来了。

我只好Hold心内科医生的电话，先跟神经外科医生沟通D的病情，他听了以后，立即同意紧急转院。我乘机向他请教这个Burr Hole Procedure，没想到他回答说：I’ve never done this, sorry 。放下电话后，我立刻吩咐护士呼叫直升飞机救护转院。然后又跟心内科医生通报B的病情，B的情况稳定，血压正常，但还不时有轻度的胸痛发作。他的心电图也打印出来了，显示有ST段降低，是不稳定性心绞痛的表现。心内科医生同意B转他们医院的心重症监护室，同时建议给B静脉滴注肝素治疗。

但是坏消息又接踵而至，护士告诉我说，由于我们这个地区有雷阵雨，救护直升机不能起飞。而且配有paramedic （能做心电监护和静脉药物的救护员）的救护车整个county 只有一辆了，另一辆要等到早晨9点多以后才行。我们现在是三个急重症患者需要紧急转院。今天的运气真的是糟透了。我只能选择先送病情最重的D转院。但是C的伤情也是一个定时炸弹，不能耽搁太久。跟C的创伤科医生沟通后，我当即决定叫一辆普通救护车，并给他们的值班的Supervisor 说好，我们会提供一名急症科的护士随车运送C转院。随后，我又打电话给值班护士长，让她无论如何也要派一名急症护士过来。这时已经是凌晨，护士长很为难，但是我命令式的口气已是不容质疑。她最后答应她自己30分钟后就可以赶过来顶班。

安排好转院事宜。我告诉护士就在床边时刻监护D的血压，心率，呼吸和瞳孔大小。每五分钟给我汇报一次。趁着这空隙，我仔细研究了一下GALT SKULL TREPHINE（颅骨钻孔器）这个工具，它看上去跟我们平时家里用的手工钻头一样，但是它的设计有一个Stopper。我从D的头部CT上量好颅骨厚度， 就可以把手钻设在这个深度，这样就不会钻得太深而损伤到脑组织。我做好了术前一切的准备。果不其然，D一会儿又岀现情绪躁动，然后是神智模糊，他的两侧瞳孔也是大小不一。我立既开始给病人麻醉镇痛，气管插入，在脑子迅速过了一遍程序后，开始颅骨钻孔操作，把颅骨片取下后，用大针管吸出了近80毫升的血液。检查病人的瞳孔恢复正常。用盐水无菌纱布覆盖伤口，然后用弹性绷带包扎好头部。由于准备允分，这个操作非常成功。做完后，我穿的T shirt 和scrub 都被汗水湿透了。又仿佛过了好久，接D和C的两辆救护车才先后到达。

C和D转走后，急诊室里就像暴风骤雨过后，一下子清静下来了。我这时才感觉到口干舌燥，喉咙生痛。这时已是凌晨五点多钟，算下来我已经滴水未进地连续工作了十几个小时。我几乎是一下瘫坐在椅子里，刚刚喝了几口水。一名护士有点怯生生地对我说：对不起，还有一个发烧的儿童患者已经等了五个多小时了。我只能再次强打精神，拿起听诊器来到小儿诊室。孩子已经在母亲的怀抱里睡着了。给她做了检查后，她的咽喉鏈球菌测试阳性，开了抗生素和退烧药处方，给患者母亲交待了注意事项后，患者岀院。这样整个ED就剩下B一个患者了，他要等到早上九点多以后才能有救护车转院。好在B一直状况稳定，现已入睡，给护士交待检测血凝时间，继续心电监护，并且每一小时做一次心电图。

我现在也只能是稍微地喘一口气，因为我还要完成这些病人的所有电子病历，所有的口述医瞩都要核对后签字，而且每个转院的病人还要单独岀一份转院报告。我打开水龙头，用凉水冲洗了一下脸，然后坐下来，深吸一口气后，打开电脑开始工作。好在接下来的两个小时里再也没有新患者进来。当早晨七点半Dr.Z来接班时，我已经在做最后一份病历。Dr.Z退休前曾是一所芝加哥医院ED的director,  经验非常丰富。我看到他后如负释重，开口就说：“you can’t imagine how happy I am to see you ” 。他问我：“had a rough night ?  ”我把B的事项交接完毕，又给他简述了一下一晚上的经过。他笑着说：“you earned your money”。

从医院走出来，才看到这是一个雨过天睛的夏日清晨，天空湛蓝，云淡风轻。开车经过一个很美的小城downtown时，我感到饥肠辘辘，只好停下车，走近了一家餐厅，为自己点了一顿丰盛的早餐。一个看上去非常年轻的waitress微笑着给我端来了一杯咖啡，我望着窗外街道门前摆放的鲜花，和三五成群说笑着走过的行人，感觉是那么的美好祥和，仿佛是到了另外一个世界。我喝了一口浓香的咖啡，惬意地闭上了眼睛，内心享受着这暴风骤雨后的片刻宁静。