一个世界之最---巨型肾结石的诞生

近来医学用於治疗肾结石方法很多,  治疗肾结石已不是一个十分困难的问题。 加之患者就医方便, 形成巨大肾结石的机率也大大地降低。单侧巨大肾结石已不多见, 而双侧同时形成巨型肾结石更是极其罕见。

不久前, 我在文学城刊出了被吉尼斯世界纪录遗漏掉的世界最大的双侧肾结石. 就是由原中国济南, 山东省立二院（现今山東大学齐魯医院）外科主任张振湘教授在一九五七年成功的为患者摘取了双侧巨大肾结石, 並取得了良好的效果。这故事还得从头说起。

上个世纪五十年代, 为了保障农业大跃進, 确保粮食丰收, 便在全国范围内大兴修建水庫和水利灌溉工程。为了配合这一工作，各医疗单位组织了巡迴医疗隊分赴各大工地，确保民工健康，以支援农业建设。那时在山東泰安县的某个工地上, 医务人员发现了一位身体状况欠佳的成年人, 无力地拖着沉重的身子在劳动, 便向前询问。得知这位农民是一位29岁的男性, 他详述了在十五年前当他十四岁的时候, 左侧腰部发生过持续性的疼痛, 並出现全程血尿, 一天后疼痛消失。此后在劳累后多次出现血尿，也常患有右侧腰痛。二年后, 突然发生一次尿频、小便困难、排尿时阴茎剧痛, 次日便排出卵园形的一块小结石，上述排尿症状遂即消失。二年后又有一次同样的发作。

患者17岁时偶 然 发现右侧腹部有一肿块, 逐渐增大, 劳累时会有膨脹和下墜的感觉, 偶尔也会有隐々的钝痛。医疗隊员当时也发现患者右上腹有一坚硬的巨大包块, 左侧的包块较小, 犹如拳头大小, 於是便将该农民轉送到医院進行進一步的检查和治疗。

医生查体时发现：胸部右侧季助下的上腹部明显隆起, 腹部柔软, 包块其下缘及内侧边缘甚清晰; 上缘在肋缘以上, 后缘达肋脊角,估计约有15x11x11厘米大小。左上腹亦有坚硬如石的包块, 大小如成人拳头。

化验：患者有中度贫血, 营养状况差, 尿中有蛋白及较多的红血球。两肾功能均有不同程度的损害。

X线檢查：平片发现两肾区皆有巨型不透光的阴影。

术前诊断：双侧巨型肾结石。

於是这位举世罕见的双肾巨型结石的病例摆到了张振湘主任的面前。这一前所未见的复杂病例确实是一种新的挑战。之前他曾成功的摘取了一位重达660克的肾结石, 但那是单侧的结石，对侧肾脏完全正常, 不用顧及术后会给患者的肾功能带来不良影响。

为了保证安全成功地完成此次手术, 深思熟慮的張振湘主任对病例進行了详细的分析。认为腎盂、輸尿管結連处先天发育异常,导致肾内尿液的长期潴留, 是形成結石的主要原因。故应在结石摘取后行肾孟成形术,恢复肾盂、輸尿管的正常解剖位置,以防結石的再生。为

在当时医疗技术和各种设备远不如当今完善的情况下, 周密地攷虑和做好充分的准备工作, 並制定了万无一失的治疗计划是非常重要的。 根据病情的具体情况,張振湘主任决定分期施行手术。第一期手术选择了右侧, 虽然结石最大, 肾功能不如左侧, 但结石表面光滑，结石容易摘取, 对肾脏的激惹最少, 损害最轻, 手术风险最低, 並期待术后因结石被移出, 肾功能有所恢复, 也为对侧手术创造一个更为有利的条件。於是在1957年11月8日在气管内乙醚麻醉下先行了右肾取石术。

术中发现右肾盂极度擴张均为结石充满, 肾组织被挤成餅状並向外侧移位，复盖在结石的外侧。输尿管明显抬高。供养肾组织的主要血管却像拦路桿横跨在擴张肾盂前方的表面, 並妨碍肾盂切开取石。为了保全完好的肾脏, 必须小心翼翼地将其与肾盂分离又不能损伤，然后方能切开肾盂取出结石。巨大结石顺利取出后, 又将肾盏内的四块黄豆粒大小的结石一并取出, 再行肾盂成型术。术后出现的异常情况也得到妥善的处理。 待患者体质恢复后, 同年12月28日用同样的方式行左肾取石术。 结石体积虽不如右侧, 但左肾结石带有一角状突起嵌入到肾盏内並与肾实质紧密相連,  为了不使肾组织受损, 必须在分离的操作过程中既要轻巧, 又要细心加耐心。虽结石不如右侧大, 分离需要花费更长的时间。术后虽然肾功能一度下降, 但逐渐又恢复到正常。术后肾盂输尿管造影两侧均未见梗阻现象。次年2月10日出院。术后四个月复查，情况良好。因为是医疗事业中的偉大功绩, 被选定为一九五九年向国庆十周年献礼的專题报导, 並附有患者康复后参加劳動的照片。

由于张振湘教授的精心策划和轻盈的手术技巧, 成功的完成了取出世界史上体积最大、重量最重的巨型双侧肾结石並获得了完满效果的偉大壮举，一个世界上巨大的肾结石终於诞生了！

此后张振湘教授首先开创了山東省的心、血管外科的医疗工作, 成为我省心、血管外科事业的鼻祖, 对山东省人民的医疗健康事业做出巨大的贡献。他的名子将载入史册，流芳千古。

97岁的張振湘医生2017年在青岛寓所中。