吃鱼被刺卡住，急诊开胸手术找鱼刺，没找着…

2024-02-23 05:02

春节期间，人们少不了游山玩水和大吃大喝，鸡鸭鱼肉样样都是饭桌上的美味佳肴。据我的国内大学同学说，春节期间，医院急诊室爆满，各种各样的急诊病人和家属把急诊室挤得水泄不通。

我的一位消化科专家同学，初二那天半夜，她被叫醒去医院，为一个77岁的老人取鸭骨头。她说，这位77岁老先生病人，吃鸭子后被鸭骨头卡住了，先在家用各种办法处理未果，没有办法，就医耳鼻喉科，喉镜没有看到，CT发现骨头坎顿在食管前后壁中，紧急叫醒她去取。她把病人家属叫来一起阅片后，告知了风险，以及处理的费用。病人家属同意之后，我的同学用胃镜进去看，发现鸭骨头是卡在食管上入口，非常不好处理。不过最后还是成功取出了。当时家属感激不尽。没想到，几天后病人家属向医院投诉，说医生乱收费！我的这位同学在国内做了几十年的医生，在医患关系上久经沙场，她太知道如何避免“医闹”，在治疗病人之前尽量把一切交代清楚，结果，还是莫名其妙的被投诉，我的同学简直无语了～

今天说的是另外一个真实的病案，发生在四川大学华西医科大学附属医院：一个病人吃鱼被鱼刺卡住，先在其它医院急诊开胸手术找鱼刺，没有找到，后来转到华西医科大学附属医院又做了开腹手术，最后找到了鱼刺并成功取出。

一根小小的鱼刺差点要人命，听起来非常不可思议，但事实上就有这种可能。让我给你慢慢道来：

事情的经过是这样的：病人几天前最早到医院就诊不是因为鱼刺，而是“慢性胃炎”，病人因慢性胃炎在当地医院住院并预约了胃镜检查。住进医院后，医生在了解病情时病人说，从 2 天前就开始感到胸骨后隐痛，此外无任何不适。考虑到存在心脏方面疾病、反流性食管炎等多种可能。很快，心电图及查血结果排除了心脏因素，而关于反流性食管炎的推测，仍需借助胃镜探查。

于是，患者进行了胃镜检查，但检查结果仅显示：提示胃炎可能，其他无任何异常，更无反流性食管炎的典型征象。

只是慢性胃炎，并不能解释患者持续的胸部隐痛。在进一步的胸部 CT 探查下，众人看到了惊险的一幕：在患者的气管分叉处下方，有一个高密度的尖锐异物，并且该异物已穿过胸主动脉，形成了食管主动脉瘘。

见下面的CT影像图片：黄色箭头所指白色条状物为鱼刺

医生下结论，胸部隐痛只是表象，异物才是真凶，患者随时可能大出血并危及生命。

但这根缝衣针大小的异物，是从哪儿来的呢？震惊之余，医生再次向患者追问病史，结果，在入院前 2 天，患者曾吃鱼被刺卡住。在立即大口吞咽馒头后，患者喉部的异物感消失，便以为鱼刺已经脱落。

鱼刺当时确实是从食道脱落，但却并不像患者及家属想的“ 跟馒头一起顺进胃里，一块被消化”，而是在馒头的挤压下，穿破食管后，扎进了胸主动脉，形成主动脉食管瘘。我的天呐，这太可怕了，鱼刺扎进了主动脉。

医生当即决定，需要尽快开胸手术，把鱼刺取出，以防继发感染，形成主动脉食管瘘消化道大出血甚至主动脉大出血等并发症危及生命，这根小小的鱼刺是体内一颗不定时炸弹。

当地医生跟我的同学一样，立刻把病情的危险和动手术的风险都交代给了患者和家属，最后，患者和家属同意开胸手术。

人推进了手术台，但接下来的情况，却让手术室的医生们陷入了慌乱：胸开了，鱼刺呢？手术团队没有找到鱼刺，只找到了鱼刺刺入主动脉弓部位处外膜下小血肿，并未发现 CT 上显示的鱼刺。

大概就是这张图我圈出来的位置

手术团队立即与家属沟通，达成一致意见：先修补损伤的主动脉，尽快结束手术，术后再全身做CT扫描检查，寻找鱼刺的去向。CT检查结果显示，患者腹腔动脉里有异物存在，当地医院不能确定异物是不是鱼刺，其具体位置不清楚，于是，当地医院向华西医科大学附属医院求救，把患者转过去了。

华西医院的放射性对CT图像进行了处理和三维重建后，得出了惊人的结论：经过三天的时间，鱼刺通过血液流动从主动脉游走到了腹腔的肝动脉。

这种鱼刺在全身血管内游走非常罕见。鱼刺如果继续游走到狭小的血管很可能会刺破血管，在体内造成内出血和伤及腹部器官。

这图 B1、B2：胸腹 CT 血管造影检查结果：鱼刺位于箭头所指位置

怎么办？要不要立刻开腹把鱼刺取出来？华西的医疗团队认真组织了讨论。鉴于患者目前不适合立刻第二次大手术，最后决定，先保守治疗一周之后再做第二次手术。

然而，计划赶不上变化，就在住进华西医院的第五天，患者突然出现了右上腹刺痛，轻压痛。治疗团队怀疑鱼刺出现了移位，并且极有可能正在损伤血管壁。

华西医院的医生与家属进行了紧急沟通，需要提前手术，并且这次开刀可能也找不到鱼刺，鱼刺本身可能再次产生了移位，在术中随着医生的操作，也可能随时游走到其他地方。此时不手术，之后想要取出说不定更难。

患者和家属同意医生立刻手术，患者再次被推进手术室，而这次手术，治疗团队选择了创伤相对更大的传统剖腹探查。

手术台上，主刀医生借助超声引导，一步步裸化动脉和用手触摸，最终准确的定位到了鱼刺所在的位置：这根长约 2cm 的鱼刺，正在穿过肝动脉。

图中术中所见：鱼刺已经刺破肝动脉

这让大家松了口气：总算是找到了！

主刀医生迅速取出鱼刺，并对破损的肝动脉进行了缝合与修复，3 小时后，手术顺利结束。手术后，患者腹痛症状逐渐消失，伤口愈合情况良好，第 7 天便出院。术后半年随访，患者的主动脉及肝动脉愈合良好，并未出现假性动脉瘤，吻合口瘘等并发症。

这就是那根鱼刺，长约 2cm

一根鱼刺，惊心动魄，吃鱼者经历了两次大手术，胸腔和腹腔部位的两条手术疤痕恐怕会给你留下阴影，让他再也不敢吃鱼，“一次遭蛇咬十年怕井绳”：）看了这个案例，我都不敢吃带刺的鱼了。

（病案部分文字和图片来源于“丁香园”公众号）

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元宵节期间，大台北地区举办了各种活动，有西门町的猜谜灯会、平溪的放天灯和台北世贸中心的国际书展等。

我昨天去参加了2024年台北国际书展，世贸中心就在台北101大楼旁边，很大型的书展，除了展出全台湾、香港和一些外国出版商的书籍之外，还有许多作者现场讲座，讲述作品的创作过程等等。我在里面呆了几个小时，逛书展和听讲座，最后买了两本台湾作家的书。

这是我拍的书展现场

下面这些书在大陆绝对是禁止的，看着这些书籍让我想起了老爸老妈2012年来台湾环岛游时的一些情景，我带他们去逛诚品书店，当看到这类书时，有七十多年中共党员党龄的老爸并没有排斥，他反而买了两本讲述毛泽东和薄熙来的书，并偷偷带回了重庆。据老爸说，他的一些老友先后借去阅读，不知道这些老共产党员读了书后有何感想？