情人节话壮阳

这是网友孙不露（sunblue)给我出的难题。那天聊到女性更年期有什么对应的药物，就说到男性更年期。我虽然在雌激素这个领域作了20年研究，和雄激素相关的研究就少多了，大约接触过4-5年吧，当时是实验室一个学生的课题和雄激素有关，就读过一些相关的文献。总起来讲，两者都是steroid这个种类的激素，分子水平上的机制是很相似的。

男女都有更年期。这是由于身体里雌雄激素水平随年龄变化而出现的生理现象。但男女有不同：男性的雄激素水平在20多就到了顶峰，然后就慢慢下降；女性的雌激素水平下降则在45岁前后出现快速下降。所以，这个不同导致的症状就很不一样：男性更年期症状不明显，女性的就反过来了。所以（加上乳腺癌），针对雌激素的研究就比雄激素的研究多得多。

其实，仅仅是激素水平下降，补一点不就行了？是，很多症状在补一点激素后就会好转或消除。这就是当年女性Hormone-replacement-therapy的基本思路。这个流行了几十年，一直到后来发现更年期后女性乳腺癌和雌激素有关，才在2008（可能有误）前后正式停止使用。

有没有激素替代品呢？要知道这个，就要知道一点分子水平的机制。雌雄激素都是小分子，它们是在血液里流动到身体的任何地方。在进入细胞后，激素和它对应的受体（receptor)结合。这个受体其实是一个蛋白质大分子。这个结合就会改变受体的体形，方便激素-受体这个复合物和其它分子互动。所以，很多研究就是集中在改变激素小分子的结构，进而影响激素-受体复合物的体形。这些和激素相似的小分子，我们叫SERM（Selective Estrogen Receptor Modulator)。很多这样的小分子作为药物在使用--抑制雌激素的tamoxifen就是用来治疗乳腺癌的，Raloxifene能抑制雌激素在乳腺癌里的功能，但在骨头里能替代雌激素，防止女性更年期的骨质疏松。。。。而根据草药经验制作的植物来源的雌激素相似物就更多了，而black cohosh或它的抽提物，就是一种广泛使用的替代品。要提请注意的是，它们的副作用是没有经过严格的测试的。你想想，那么有效的hormone-replacement-therapy都经过了几十年的观察研究才打如冷宫，这种植物来源的替代品，谁愿意花那么多时间精力来搞清楚呢？OTC可以买到的estroven就是好几种植物提取物混一起的。我给太太买过，效果不错。如晚上出汗，烦躁等等症状，一个礼拜就完全好了。但我不敢让太太长期用，怕副作用。很多雌激素类似物都能促进乳腺癌细胞的生长。

男性这块我知道得就少多了。雄激素也是和男性前列腺癌有关联的。基本上，90%以上的前列腺肿瘤都可以在早期使用抗雄激素的药物来治疗。植物来源的雄激素类似物呢？我就不太知道了。上次这里有个网友提到淫羊藿，才上网找资料，追根溯源，发现这个男性用的替代品在西方也很流行。

这个植物有很多亚种，英文是Epimedium，沿地爬行长，用来作盖裸露地面的植物。说日本garden用很多，引进到西方的。我还没去我这里的supermarket找。等春天来了，去看看。据说用法是叶子熬水喝。：）。

西方和东方的思维是不一样的。据说中医很少单独使用这个来壮阳，也是担心单一药物的副作用，往往是四种中药一起煮的。西医要搞清楚的是那个化学成分，然后用提取物。这就加速了医药进步。他们分离验证了其中的一个主要成分--Icariin。在营养品市场，这个成了淫羊藿植物提取物的代名词。这个化学成分也被用来作科研，发现它的主要功能不是替代雄性激素的，不是真正的壮阳。

Icariin和现在广泛使用的伟哥的化学成分sildenafil citrate相似，是扩张血管的，分子机制上是抑制一个叫cyclic guanosine monophosphate (cGMP)-specific phosphodiesterase type 5 (PDE5)的蛋白分子。但Icariin的功效远不如伟哥，相差至少十倍以上。但有意思的是，当年伟哥发明者想把所有和PDE5相关的可能药物都包括在他们的专利里，最后专利局以Icariin来否决这个claim。

伟哥本身是用来治疗ED（不举）的。中年人很多血管有堵塞，血流不畅通，而伟哥是用来扩展血管的。所以，没有性趣，伟哥不能解决问题。Icariin的作用机制相似，功效当然差很多，所以，很多市面上卖的Icariin的剂量是不够的，没什么效果。但有文献说，西方这个提取物可能忽略了很多淫羊藿里的其他成分。但我看到的其他成分很多是和雌激素相关的。

回到情人节，老婆给老公送什么？没有医生朋友开不出处方的，伟哥就别指望了。那个Icariin还是值得一试（vitamin World跑一趟还来得及），剂量大点（下面是供你参考的量）：

900mg Icariin for a 150lb person
1,200mg Icariin for a 200lb person
1,500mg Icariin for a 250lb person

提醒你的是：据说60 mg per day对更年期女性的骨质疏松症有好处。也对男性女性血液循环有帮助。

最后，祝网友们情人节性福！

（二0一七年二月十四日）