【围炉夜话】137，仰卧起坐—防疫之道

从2020年1月23日武汉封城，到2022年4月5日上海全面封控，其中经历了803天。在这803天当中，中国面对突如其来的疫情，采取了极其严格的措施，从严防死守，到适度松弛，从静态封堵，到动态清零，闯出了一条符合中国国情的抗疫之路，创造了感染人数最低，死亡率最低的答卷。

动态清零政策无疑为普及疫苗接种，配平医疗资源，提高救治能力赢得了时间，说的准确一点，就是与病毒赛跑，摆脱病毒的围追堵截。

孔子说，仁者，爱人。孟子说，民为贵，社稷次之。说的就是对生命的尊重。这一贯穿中国几千年文化精髓的理念，再一次体现在中国政府制定的抗疫政策当中。

这次上海面对病毒再一次的来袭，采取严格的全面筛检和清零政策也是中国这一抗疫国策的延续。

每个国家都会根据本国的政治和社会环境，制定适合本国国情的防疫政策，这点也无可厚非。

世界上大多数国家已经开始开放，恢复正常的生活和生产活动。在此情况下，全球新冠发病人数连续3周上升，目前新冠发病人数明显增多的国家和地区集中在东亚和欧洲，但是总体上住院和死亡人数未明显增加。

造成发病人数增加的原因：

-卫生防疫措施放松。

-奥密克戎病毒的传播率更加高。

未造成住院及死亡人数上升的原因：

-疫苗接种及加强针的普及率在上升。

-奥密克戎病毒的毒性较弱，致死率和重症率也明显下降。

美国的疫情发病人数从每天100万人下降到3万人，住院人数从每天16万人下降到1.8万人，死亡人数从每天2500人下降到800人（美国死亡统计方式与其他国家不一样）。

美国的Urgent Care（急诊），已经恢复疫前模式，开始将新冠感染与流感或其它呼吸道感染进行类似处置。

美国没有像部分西方国家那样彻底放开，而是采取逐步开放的政策：首先是各个州陆续决定取消口罩令或疫苗令。并且提出恢复常态的最新国家防疫计划（四个目标）：

-预防和治疗COVID-19。主要是检测与治疗一站式服务，如到处是检测机构（例如检测车），如果是阳性，当场可免费获取抗病毒治疗药物。

例如美国政府推出的COVID.gov，民众通过这个网站，搜索附近一条龙服务药房，前往进行快速检测，如果阳性，药房当即开出5天辉瑞Plaxiovid药，带回家自行隔离和服用。不需就诊或统一隔离。

-为病毒变异做准备。主要是提高监测能力，要求突变株出现100天内研发出针对性的疫苗。

-保证开放的硬件条件。对所有公共场所设施、学校等进行COVID-19检测、指导和提供设备，包括改进通风和空气过滤系统。

-海外支持计划。病毒是没有国界的，所以帮助别人就是帮助自己，政府和企业向全球捐赠12亿剂疫苗，以及氧气机等设备。

病毒流行特征：

根据美国CDC的统计，目前在美国流行的奥密克戎亚型BA.2病毒的比例在继续增加，已经达到35-40%。奥密克戎的流行特点是：

-传染性极强。BA.2的传染性比BA.1要强30%，传染指数（R0）接近麻疹病毒。

-免疫逃逸性明显。目前各国主要接种的疫苗对该病毒的免疫力都有所下降。新冠疫苗接种2剂后对BA.2的免疫效应降至30%，接种3剂后免疫力增强到60-70%。甚至感染BA.1后仍可以被BA.2感染。而且大多数获得FDA批准的单克隆抗体治疗对BA.2无效。

-毒性较弱，致死率和重症率低。研究表明，奥密克戎病毒的致死率要比第一代的新冠病毒要低。

新冠疫苗作用：

英国医学杂志（BMJ）发表的香港研究资料表明：

-2剂疫苗对重症新冠保护率为辉瑞88%。科兴74%。

-3剂疫苗对重症新冠保护率为辉瑞98%，科兴97%。

第3剂加强针对降低新冠重症感染和死亡率具有重要作用。

以色列和美国对第4剂疫苗加强针的研究表明：

-免疫源性增强。

-感染率及重症率减少。

为此美国已经开始对65岁以上老人实施第4剂的疫苗接种。

事实证明，疫苗对病毒具有免疫作用，尤其在降低死亡率上的效果明显。

香港刚刚经历了最严峻的第5波新冠疫情，惨烈程度仅次于美国的纽约和意大利的伦巴第，发病人数达到110万，死亡病例累计7000多人，但是随之进入拐点，香港在较短的时间里就控制住了疫情，香港政府宣布的不全筛、不清零的防疫政策符合香港特殊的社会环境和形态。

但是香港的疫情也反映了香港防疫的致命弱点，那就是新冠疫苗接种率不高，尤其是老年人接种疫苗意愿不高，死亡病例中60岁以上老年人高达95%以上：

-死亡的80岁以上老人，72%没有接种，18%只接种了1剂。

-死亡的70-79岁老人中，64%没有接种，21%只接种1剂。

相比之下，目前美国的老年人新冠疫苗接种率达到89%。

香港的防疫情况为大陆提供了经验和教训。

这次影响世界的病毒从第一代的冠状病毒（SARS-CoV-2），演化变种为德尔塔-拉达姆-阿尔法-奥密克戎。近日世卫组织证实新的变异病毒Deltacron是德尔塔和奥密克戎合成变异，说明疫情远未结束，抗疫仍需努力。

事实证明，病毒无法消灭，只能躲避，并与之周旋。因为病毒比人类更早存在于这个地球，它比人类更聪明。

因此对待病毒要树立打持久战的思想，应当从长期应对着眼，从积极防疫入手，从抗疫转为防疫，从政府强力主导转为个人自主预防，从面防疫转为点防疫。从大会战（阵地战）转为与病毒打运动战。避免出现当年第四、五次反围剿似的教条主义。

要引入新思维，建立区块链（Blackchain）式的防疫模式，把从上到下的分级强制管理模式，改变为去中心化的节点分布式自行管理模式，以政府节点为核心，以楼（街道）为区块（哈希树），通过已有的数据链（绿码），将每一个人作为一个节点，将上下层层汇报和督促落实变为点对点，点对机器的信息传递，实施各区块/点自行监视/检测疫情，自行隔离/治疗的管理机制。例如冬奥会的闭环管理（泡泡）模式就十分成功。

精准防疫的点要从清零变为清类，即把正常人群和无（轻）症状人群作为一大类放开（自我管理），重点看护高危类人群，即重点放在70岁以上老人和有严重基础疾病人群（利用橙码管理）。

目前中国大陆尚有5200万60岁以上的老年人没有完成全程接种疫苗。而完成全程接种的老人中接受第3针加强剂的只有不到50%，因此加强老年人，特别是高龄老年人接种率意义特别重大。

只有加强对老年人和有严重基础疾病者的管理（疫苗和监/检），放松对一般人的管控，才能达到降低重症/死亡率，避免医疗挤兑，减轻社会负担，事半功倍的效率。

一般防治疫情政策变化路线图：

严防死守-静态封控-动态清零-适度松放-开放社会-与病毒共存。

中国的特殊国情是人口众多，城乡二元结构，导致有以下情况：

-疫苗接种不均衡（含年龄段）。

-医疗资源分布不均衡。

所以中国要做到全面开放，必须满足以下条件：

-强制新冠疫苗全程及加强针的接种，尤其是老年人及有基础疾病的高危人群。

-保证口服抗病毒药物的供应。

-配平和加强医疗资源（医院或医疗设备）。

-社区有隔离场所。

-除了核酸检测外，每个家庭拥有抗原快速自测试剂盒。

-加强监测，拥有快速展开精准防控的能力。

-加强公民对新冠疫情的科学认知及自我防治的知识。

随着中国疫苗接种的不断普及和治疗新冠药物的不断开发和引进，对医疗资源分布的不断优化，中国的防疫政策一定会出现变化。

1，3月12日，中国药监局批准了五家新冠抗原产品自测应用申请变更，意味着有五款新冠抗原家庭自测产品正式上市。

目前中国检测新冠病毒的主要方法是核酸检测，这种方法是对病毒的遗传物质RNA进行检测，准确率高，但需要较为专业的采样人员和检测设备。而抗原检测主要对病毒表面的蛋白进行检测，这就为在家自行检测提供了可能，也大大简化和减轻了检测的负担和压力。

中国卫健委称，三类人适用抗原检测：

一是到基层医疗卫生机构就诊，伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的人员；

二是隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员；

三是有抗原自我检测需求的社区居民。

2，2月份，中国药监局在美国FDA批准不到两个月内，就附条件批准了辉瑞公司新冠病毒治疗药物Paxlovid的进口注册。这是中国首款获批的进口防疫产品。

Paxlovid为口服小分子新冠病毒治疗药物，主要用于成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新冠感染者。患者在发病后5天内服用，对防止新冠重症化及降低住院率的有效率达89%。

以上两点是中国为下一步稳健的开放做准备。

在生命与生活（lives or life）两者之间如何正确选择，生命价值与社会成本两个矛盾如何获得平衡，是后疫情时代必须面对的现实。

亚里士多德说：找出事务的平衡点是找出幸福的关键。

物理学中的最佳状态则是稳定与平衡（Stable equilibrium）。

中国人不妨从老祖宗那里寻找智慧。当年从法家的秦朝苛政，到道家的无为（文景）之治，都没有找到合适的答案，法家和道家对于治国来说，一个过于严苛，一个过于松弛。

孔子说：政宽则民慢，慢则纠之以猛。猛则民残，残则施之以宽。宽以剂猛，猛以剂宽，政是以和。

于是董仲舒为2000多年的中华历史找到了一剂疫苗（能管一阵子疗效）—儒学。

【中庸】说：不偏之谓中，不易之谓庸。中者，天下之正道，庸者，天下之定理。

社会治理，就是在混沌中寻找平衡点，这就是对事态把握必须掌控的一个度。

人类面对病毒，就是在对抗和共存中寻找适度的平衡点。

个人认为，适合今后一段时间中国国情的防疫最佳方式，既不是躺平（与病毒共存），也不是挺立（与病毒对抗），而是仰卧起坐的适度收与放，收放自如的适度张与弛。这才是科学防疫的精准点。

厨勺小技，把握的是火候大小，烹鲜之道，无非是咸淡均衡，治国防疫，莫非焉乎？