这是一个非常好但是也非常难以回答的问题。

1. 指南的概念：

指南的意思是指导方案，而不是硬性规定。所以一般指南都会说，这需要临床医生在具体的实践中予以取舍。

2. 指南与standard of care。

一般判断是否有医疗责任，是看是否偏离了standard of care，而不是看是否背离了指南。

那么什么是standard of care呢？就是你这个地区大多数医生在这种情况下都会采取的诊疗手段。

那么谁来定义standard of care呢？这一般是由控/辩双方的律师请来的专家来表述的。最终由陪审团来决议。

3. 指南的作用。

指南虽然不一定就是standard of care，但很多时候会影响到医生的行为。

我们会根据病人的具体情况，会对指南予以取舍。几乎每天都有“违反”指南的情况，关键是需要有一个非常有说服力的理由。

举一个简单的例子：

指南规定：手术一小时前必须给予预防性抗生素，这也是国家衡量医疗质量的一个指标。

但是对有些感染病例，医生有时候会等到切开脓疮，取出样品做细菌培养后再给抗生素。因为过早给予抗生素有可能造成细菌培养的假阴性结果。

虽然这是“违背”指南的，但在这种情况下就是standard of care。

4. 当然，有时候standard of care的界限并不是那么黑白分明。