帮助您了解美国医疗系统 --- 医生篇
帮助您了解美国医疗系统 --- 医生篇
医生这个行业在美国算是一个非常受人尊敬的行业。不管是什么机构做的调查，医生在最受尊敬的职业中总是名列前茅的。一方面是由于医生的工作性质是治病救人，另一方面也是因为大部分的医生对病人还是相当的尊重和关心。而且，医生是少有的几个既受尊重，收入又高的职业之一。这也使得医学院的门槛比较高，招收的都是一些素质不错的学生。
（二）收入水平医生在美国的中位数年收入大概是20万左右。内科，家庭科，小儿科等相对较低，外科及专科收入较高。在地域上，大城市偏低，边远地区收入较高。
上个世纪八十年代是医生收入明显提高的时代，其主要原因是专科医生的普遍化，使得整个医生行业的收入水平上升大概20-25%，同期所有行业的平均收入上升幅度为~10%。但是最新的统计数字显示：从1995年到2003年间,医生的实际收入是下降了7%；而同一时期其他专业行业的收入水平是上升了7%。这主要是因为政府部门减少了Medicare给医生支付的费用，而试图紧缩医疗开支。与此同时，医生的医疗事故保险费也大幅度上涨，尤其是妇产科和一些专科。所以在过去的一二十年里，医生的相对收入是下降的。这导致一些医生，尤其是一些女性医生选择减少工作时间（因为他们觉得还不如有更多的时间与家庭在一起，或做其他事情）。另外值得一提的是：当初老狼盘算了一下，老狼33岁开始做住院医，四年下来，都快40了才开始挣钱，而那些美国小朋友都才26，27，出来才30出头，哎，做中国人就是亏。可后来才发现，他们一般每个人都背着一屁股债（包括大学和医学院的学生贷款，一般至少20万），等他们还完这笔帐，跟老狼也差不多年纪喽，哈哈，社会主义还是有优越性的呦。
（三）工作时间虽然医生的收入是属于美国各行业中的矫矫者，但医生的工作时间也是相对比较长的。美国医生的周平均工作时间是55-60小时。上面提到，近年，医生的平均工作时间略有下降，但仍在50-55小时。
另外，在做住院医生培训期间，平均收入为一年4-5万，工作时间为一周60-80小时。一般外科会更累些，有些医院会暗地里违反规定，第一年住院医会工作100小时左右。（四）医疗质量
美国的医疗制度有点象当初中国的赤脚医生制度，主张基层化，而不是现在中国的这种精英体制。（虽然这并不是谁人为制定的政策，但现在中国医疗的现状就是好医院/大医院挤破头也住不进去，而很多基层医院门可罗雀）医学算是一门比较主观的学科，在诊断治疗上很大程度上靠医生个人的判断能力，那么如何保证所有的医生的医疗质量呢？美国的对策是：规范化，和主治医生责任制。在美国，只要是比较成熟的诊断或治疗流程，都会有一些相应的指导，规范等等。这些指导规范等大多数是建立在科学验证的基础上，而不是某某专家的经验之谈。当然，对于一些由于伦理或其他原因无法做科学验证的情况，会由专家组讨论拟定相关指导。这些规范指导的目的是在于尽量减少由于人为因素（包括疏忽，经验不足等）造成的医疗错误。名医就那么多，不可能每个人都非名医不看，而且也不是每一个病都需要看名医。虽然我也知道，美国的医疗制度也存在着很大的问题，但这种规范化的制度在一定程度上保证广大人民群众的就诊质量。
另一方面，就是主治医生负责制。下面我会提到，在美国除了大学医院以外，所有的医生都一个职称：主治医生，不论你是主任，还是住院医生刚毕业。这样一来，每个人都会以自己的病人为己任，虽然有问题也会请会诊，互相讨论，但出了事情，都是自己承担（后面没有主任给你撑着），所以每个医生还是会很小心的。（五）医德素质
在对病人的尊重和关心这一点，我所接触的医生都是相当的到位。倒是有时会看到一些老印或老中拿出在中国（印度）的习惯，对病人挺冷淡，不耐烦的。当然这主要是由于中国人多的国情造成的。试想，如果一个医生每天要看50-100个门诊病人，每个病人能分到几分钟？一些农村来的病人本身文化素质不高，医生讲一遍听不甚明白，医生就会说：跟你说也解释不清，回去吃这药就行了！病人屁颠就回家了。现在我怀疑这是不是一个中国病人在这边有问题也不敢问的原因呀（除了语言障碍外）。下面会提到，美国就是一个自由经济的国家，什么都有行业竞争。病人靠什么来评价医生的好坏呢？有多少病人会有足够的医学知识来评价医生的能力强弱？大部分病人是靠医生的态度，诊所的环境等因素来下结论，所以这也从一个侧面促使医生尊重和关心病人。
当然，这会有一个例外：供不应求。我没有在中西部呆过，但我知道中西部地区，尤其是一些稍微偏远一些的地方，没有医生愿意去，这会不会造成“垄断”而导致医生态度/诊疗质量下降呢？我不知道。但我感觉大多数老中还是愿意往大城市挤的。另外，一旦医生和病人确定医患关系，医生有义务在起能力范围内为病人提供最好的医疗服务，而且这种服务水平应该符合当前的医疗水平。如果因为各种原因医生拒绝继续为病人服务，他有义务为病人提供替代医生的信息供病人选择，遗弃病人是不允许的。
（ 六）行业竞争不错，美国的医学院的数量和每年招医学生的数量是相对固定的。每年医学院毕业的学生95%以上能够找到住院医的培训位置。住院医培训结束绝大多数人都能够找到一份工作。因为总的来说美国（尤其是中西部远山区）是缺医生的，所以再不济也可以找一份临时工作。但话又说回来了，这不说明医生行业不存在竞争。
对于专科医生，有哪一个家庭医生愿意把自己的病人推荐给态度差或经常出事的专科医生呢？在美国就是这样，即使你是俺的亲兄弟，如果影响我自己的生意/信誉，我也不会把我的病人推荐给你的。对于家庭医生，信誉更是生存的根基。现在网上点评医生的网站满眼皆是，虽然老狼也怀疑它的价值和可信程度，但如果野蛮对待病人，怎么可能维持诊所的运转呢？美国病人可不象中国病人那么好欺负。
另外，虽然没听说有什么医生找不到工作在家呆几个月的，但医院/诊所倒闭，医生Group 解散还是经常发生的。而且我是知道有些医生为了想呆在南加州，就一直做临时性工作的。
（七）回扣红包美国倒底有没有红包和回扣？
红包肯定是没有。回扣可以说没有，但严格意义上可以说有。药厂总归是靠卖药挣钱的。医药代表会想方设法去讨好医生多开他的药。但这在美国有着严格的管理和控制，而且近年来更加严格。直接送礼物是从来就不允许的，以前医药代表可以以学术交流的形式请医生吃饭，开会等，现在则有了更加苛刻的规定。
（八）家庭医生(普内科医生)VS专科医生在美国，大部分的医生是家庭医生或普内科医生，这与中国有些不一样，国内主治以上的医生都是分专业的。这种体制的好处在于：家庭医生起到一个“门神”把关的作用。
家庭医生的主要职责是：指导正常人群预防筛查疾病；诊断治疗常见病；和协调转诊病人看专科医生。所以一般对家庭医生的要求是：知识渊博但不在精，关键是不要漏诊需要进一步诊疗的病人，而不是精确诊断每一个病人。专科医生的职责则是在其专业范围内为病人提供诊疗服务。专业医生一般也会对其他专业知识有所了解，所以有时侯会给一些本专业以外的建议，但绝大多数人都会建议病人去咨询家庭医生或相关专业医生。
人不是神仙，能力都有限，没有哪个医生知识渊博而且精通所有专业。另外，鉴于美国法律对医生责任的规定，以及人体（医学）的复杂性，一般医生很少给您一个简单绝对的答案。这并不说明医生水平不够，恰恰相反，他还在考虑其他的可能性。而且，很多治疗也是建立在经验上的实验性治疗。（九）大学医院VS私人诊所
和中国很不一样的是：美国大部分的医生都不隶属于大医院，他们要么自己开诊所开业，要么隶属于一个同专业医生组成的 group。Group 的大小可以很不一样，可以两三个人，也可以上百人。现在，为了减少行政开支，同时也保障病源稳定性，越来越多的人参加到Group中来，而不再考虑单独开业。即使在医院工作的医生，绝大多数也不是直接受雇于医院。他们一般是隶属与一个Group，而这Group与医院是一个合同制关系，双方自愿，定期续约或解约。
上面提到，除了大学医院，所有医生都一个职称：attending physician。只有大学医院才会有教授，副教授等学术头衔。在美国的医院，主要分大学医院和社区医院。一般地说，大学医院科研水平很高，是新技术新方法的发源地，而且因为见到的疑难杂症比较多，所以在这方面比较有经验。但是，因为有教学任务，所以绝大多数活都是住院医生干的。而社区医院主要是面向社区，在常见病方面，绝对不比大学医院差，甚至有时候会更强些。当然这和社区有关系，越是好的社区，越能吸引到好的医生，服务质量也会越高一些。当然，相当一些社区医院也培训或轮转住院医生。
（十）如何挑选医生言归正传，那如何挑选好的医生呢？
说实话，这实在是一个没法回答的难题。一是青菜萝卜各有所爱，有人喜欢严父型的，最好说一不二，有权威的感觉；有人喜欢慈母型的，给人一种温暖的感觉等等。
我个人从来不看病，但我帮其他人挑选医生时看以下几条：
1． 如果有朋友知道，是最好的；
2． 最好是好的医院训练出来的，包括医学院和住院医培训；
3． 住院医训练完成10-15年，年轻力壮，还有些经验；
4． 医生是否有医疗纠纷，网上都可以查到；
5． 另外网上也有些网评，可以参考。
总结
不论中国还是美国，医生都是人，有些可能是你一见钟情的“百求恩”，有些可能是你一见扭头就跑 的WSN，但大部分的美国医生都会对病人以诚相待。你说是经济利益驱使也好，是法律手段调控也好，绝少有人会乱来，这种人住院医培训都会做不下来的。
另外，看病本身是一个过程，在中国看病有一种思维模式：上大医院看一次就好了。实际不然，更重要的是随诊，尤其是一些不能一目了然的疾病。我会在以后的贴子里探讨急诊，门诊，检查，保险，住院，护士，手术，等话题。如果有哪位朋友对哪个话题赶兴趣，我会尽我所知，探讨一下。