疫情蔓延，医院还是最危险的地方
《新冠手札1：疫情蔓延，医院还是最危险的地方》
若敏
随着新冠肺炎疫情在美国持续扩散，川普总统在2020年3月13日宣布进入“国家紧急状态”，以应对疫情。他说，“这样做是为了让美国联邦政府全力投入到抗击新冠肺炎疫情的努力中。这项举措将会释放500亿美元资金，帮助各州和地方政府应对疫情。”
进入三月以来，美国的新冠病例呈现出爆炸性的增长，前一段时间，美国对于大面积群体的测试能力，遇到瓶颈，CDC的新冠试剂盒无法满足海量的需求，在国家进入紧急状态的时候，美国政府推动私有大资本进场。一个是塞默飞世尔科技（Thermo Fisher Scientific Inc.）,一个是罗氏（Roche）公司，这两家公司的全自动PCR 检测仪器，将使一个月检测五百万例成为可能。如果把新冠阳性病例隔离，切断传播源，才有可能控制新冠病毒的流行。检测现在成为重中之重，希望能够真正实施起来。
关于如何抗御新冠肺炎，每个国家的方法都不同。对待传染病只有隔离和疫苗两种切实有效的方法，各国的抗疫策略不同，现在世界上大概有四种：
一是以中国为代表，被称为硬打，目标是解决问题，不断地检测，找到病毒携带者，从各级隔离开始，彻底打破传播链，手段是严防死守扑灭病毒，目前已见成效。可以说是血的教训，铺出了一条硬打之路。总结出来就是20字原则：严防院感、重症救治、轻症方舱、疑似隔离、全程透明。效果显著，但是，全国停摆，代价很大。
与中国类似的是韩国，可谓是成功的范例，最重要的是快速检测，迅速筛选出感染者，是或者不是，没有疑似病例，居家隔离，但会接受专业人员信息工具支持下的监督和沟通，真正有效地实现隔离。国家没有停摆，经济损失减少到最低。
意大利虽然封城，也号召隔离，但是无监督的居家隔离没有成功。早期武汉也是如此。重症患者的挤兑，活下去靠床位、医护人员、设备。生死由命，可谓惨烈，其教训值得重视。
二是以新加坡为代表，被称为佛系，目标是控制问题，手段是严正以待密切追踪；新加坡是全球首个新冠病毒血清检测法，被称为“黄金标准”。减少CPR核酸检测，对无症状携带者或者曾经感染而自愈的漏诊者。
新加坡的分诊制是一大特色。2月17日启动的PHPC系统，类似发热门诊，诊断治疗方案统一可靠。在官网公布确诊病例的信息和确诊之前的行踪，完全透明和公开。病例流行病学史的密切追踪，使政府和民众都知道，主要来源、隔离前的活动路线、集中爆发点，做到心里有数，自觉对照。新加坡的法律非常严格，公布了强制休假令和居家隔离令，如果违反，将严惩。
医疗资源极其高效的应用也是一大特点。基于一切以医护人员资源优先的原则，将所有的N95 供给医护人员。新加坡所做的一切，就是保护医护。因为他们知道，医护一旦有被感染的危险，将会影响救治，最终倒霉的是大家。
新加坡人口少，地理位置特殊，但是信息的及时、透明和系统化，政府的高效、重视医护人员的保护，对个体价值的重视，专业的事交给专业的人来做，都是极为宝贵的经验。最终达到井然有序、常规运作、毫不慌乱。
三是以英国为代表，被称为软拖，无为而治，目标是保留问题，通过卫生警示，减少公共活动，延缓病毒传播，将传播期拉长，压低峰值，60%轻症感染以获得群体免疫力；
也有人分析英国是一箭四雕。无为而治，减少疫情的各项开支。
1.当首相宣布无为而治的时候，英国人自己就隔离了，聚集感染迎刃而解，大规模集中爆发延迟了。
2.边境自动封锁住了。其他国家的人不敢来。
3.医疗系统应付得过来，挤兑就没出现。
4.英国企业不得不给员工放假或者在家里上班，又不能跟政府要补助。
意愿是好的，但结果如何，还不知道。相信政策会随着疫情调整。
四是以美国为代表，目标是减少问题，开闸泄洪降低伤害，把医院病床和资源留着应对重症患者。但是情况每天都有变化，爆发式的新冠病例的增加，对美国将是一个严峻的考验。
- 这个病毒的宿主还不清楚，传染风险还在；
- 无症状病毒携带者，就会开始感染别人；
- 在一个全球化时代，感染者会通过回美国等形式，再输入，重新感染群体。
有效切断传染源最重要的步骤是检测，这样才能防止感染者的总量，才能进一步防止重症挤兑医疗资源。
上述四种抗疫策略谁好谁坏，需要时间来检验，但应是符合国情的。切断传染病只有隔离和疫苗两种方法。对付新冠肺炎也只有三个方法，特效药、疫苗和抗体。隔离是目前最直接的方法，疫苗需要等待。
我们目前应该怎样做，怎样去规避感染新冠病毒的风险？
研究报道新冠病毒传染性要强于SARS及其他一些最致命的空气传播病毒，故居家是最好的防护，流动是最大的风险。没事最好在家里，比如在家里上班，网课，网购等。
另外有几点需要强调一下：
1）.避免与患病的人近距离接触。
2）.避免触碰自己的眼睛、鼻子和嘴巴。
3）.生病时待在家里。
4）.咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住，然后将纸巾丢进垃圾桶。
5）.用家用清洁喷雾或消毒纸巾清洁消毒经常碰到的物体表面。
6）.出现 COVID-19 症状的人应戴口罩，以帮助防止疾病传播给他人。对于医护人员，戴口罩是非常重要的。健康人群家中和空旷的地方都没有必要戴口罩，在人口密集的地方，应该戴口罩保护自己。
7）.预防病毒需经常洗手，特别是在上过洗手间后，饭前，擤鼻涕、咳嗽或打喷嚏后。如果没有肥皂和水，可以使用至少含 70% 酒精的酒精类手部消毒液。看到手脏了必须用肥皂和水清洗。
我在武汉爆发新冠肺炎的时候，曾经写过一篇文章《医院是最危险的地方》，今天，在美国出现病例大量上升的时候，我还是强调这个观点，医院现在如战场，也是最危险的地方。新冠病毒首先就是传染源，如果到医院，就是自寻传染源，自己撞在枪口上。
武汉1月份的新冠大爆发，与医院挤兑有关联。如果没有相关病，或者小病，就不要去。医院，最容易交叉感染。不要到人多的地方去，人口密集时戴口罩，常洗手，如果没有相应症状，在家最安全。
我所在的亚特兰大情况如何？不容乐观。佐治亚州昨天是99例，目前最担心的是医护人员，有几位在医院工作的朋友，都谈到防护物质缺乏和防护措施的问题。希望能够像新加坡一样，爱护医护人员，否则，后果不堪设想。
最后，以一位医生的信作为结尾，并省略了医生的信息，个人觉得应该重视起来，新冠肺炎大流行是事实，而不是演习。
Hello Family,
I am missing some contacts. Please share this information with your friends and others as you see fit.
I am sending this message to you (sorry it's impersonal) out of concern that the shit hit the fan today in Atlanta re: Coronavirus.
I have been in direct conversations with critical care experts around town and I can tell you the epidemic is now widespread in our community. I hope you are taking social distancing very seriously.
Our first patient at N is very critical and only 51. Additionally, W and E are quickly becoming overwhelmed. Please take every effort to reduce your risk.
If you have questions or concerns feel free to reach out. This is an unprecedented event in my 20 year career, and in the lives of most. This is not a drill.
With love and respect！
翻译稿：
大家好！
我的联系方式不全。请在合适的时候与您的朋友和其他人分享此信息。
我之所以向您发送此消息（很抱歉，这是非个人的意思），是因为担心在亚特兰大Coronavirus（新冠状肺炎）的大流行。
我已经与重症监护专家进行了对话，我可以告诉您，该流行病已在我们社区中广泛传播。我希望您非常重视，并预防性隔离。
在我们医院的第一位患者非常危急，只有51岁。此外，其他几所大医院很快也会告急。请尽一切努力降低风险。
如果您有任何疑问或疑虑，请随时与我们联系。这是我20年职业生涯以及大多数人生活中前所未有的事件。这不是演习。
充满爱意与尊重！
现在，我们每一个人，都已经在前线了。今天听到新冠病毒疫苗在美国测试了，感谢45位年轻人，作为第一批志愿者冲锋陷阵，人类要摆脱冠状病毒的感染，这是至关重要的一步，希望可以早点实现。
有过中国，新加坡和欧洲的经验，美国应该会从经验中吸取教训。再提醒一下，“人类从历史中学到的唯一教训，就是无法从历史中学到任何教训。”希望不要重蹈覆辙。
再说一句，在美国，医院还是最危险的地方，因为有传染源，有交叉感染，能不去，就不去！希望在这个特别的时期，大家做好准备，多多保重，安全度过。
（选用了网络和朋友的照片，特别感谢）