推动美国疫苗接种时是否必须再打辉瑞第三针？

作为一个国家, 现在美国的疫情确实开始重新抬头。从曲线来看，并不是只有保守的美国南方或中西部地区的新病例增加，今天美国全国的新病例已经达到了23,130人的高度。这是令人吃惊的上升趋势，我已经有段时间没有看曲线了。

现在Delta突变株开始横扫美国，这个突变株不仅传播惊人，最近的文章发现它们还在体内复制得更快，虽然它是否引起病情加重我们现在还不清楚。

美国又处于危机的时刻，美国一线的资深传染病医生甚至认为美国现在的情形与去年11月份的有点相似。这个判断还是应该引起我们警惕，虽然我不完全认同，我对疫苗的效力还是蛮认可的。如果从七月份开始美国的新病例曲线就爬坡，在紫外线这么强烈的时候，而不是像去年那样的从秋天开始爬曲线，那么美国的后果是会很严重的。

医生和我们这些专业人士都号召大家尽可能的打疫苗，但是美国这个自由的国家任性惯了，阻止疫苗的观念与势力仍然非常强大。信奉天主教的肯尼迪家族的后代甚至在某些组织里努力让人们不要打疫苗，这在新冠肆虐和疫苗很有效的情况下是完全不能接受的行为。

南美洲国家巴西的总统为了迎合大量天主教徒的民众，公开质疑疫苗之功效，这是巴西新冠灾难的部分原因。

这就是美国所面对的现实，根据研究论文的报道，在俄克拉荷马州出现这种矛盾的现象：大家为了锻练身体去封闭的体育馆运动，激烈运动的大呼吸和封闭的空间极易造成病毒传播。他们的结果是不仅没有达到锻练身体的目的，反而还有20%的人在运动场地感染，然后将病毒带到家里造成53%的家庭感染。这些人以为自己是刀枪不入：85%的人没有打疫苗， 6%打了一针辉瑞或Moderna疫苗，只有9%的人完成了完整的疫苗接种。

我是全面报道美国优质疫苗的好处与副作用的人，几乎涉及到具体的点滴，我从来没有放过的任何关于疫苗的政策决定，研究进展和严重副作用。但是我有个底线就是希望大众赶快去打疫苗，只要是各国药监部门批准的疫苗，都应该及时接种，因为多少可以为我们带来保护力。我们可以换位思考，如果美国没有辉瑞和Moderna的mRNA疫苗，不服管的美国人是会以几百万的规模死亡的。我长期说过，以我对感染与免疫的医学实践历史的深入理解，疫苗是可以与非耐药性抗生素相媲美的医学奇迹，完全可以说是神奇的药物。

美国政府或私家机构在某种程度上应该采取配套措施，使你不打疫苗不能工作或者上学，面对可能的法律诉讼也在所不惜。我们从国外到美国的有学龄或幼儿园孩子的人都知道，你在办理美国的公立学校入学手续时必须出示孩子在中国打疫苗的完整记录，否则你孩子不能在美国读书。这是沒有商量余地的，当时我们大家也没有觉得什么权利受到了侵害，因为这是对公众负责任的态度。美国也可以在新冠疫苗上，对FDA允许疫苗接种的年龄段的学生有这个要求。现在Delta的传播力向麻疹等极其传染性的疾病看齐，未打疫苗患病孩子会像有些夏令营那样对整个学校构成危险，

孩子打疫苗是有心肌炎的危险，但是患新冠造成心脏损伤或重症的危险更大。腺病毒疫苗确实存有血栓和mRNA疫苗可能诱导超敏反应，这些副作用是客观存在的。但是人生里总有风险，没有免费的午餐。在对全民来说利远大于弊的时候，政府和私家机构还是应该努力去做的。现在美国所有名牌要求学生必须打了疫苗才能入学，这就是值得仿效的措施。换句话说，你如果在科学证据如此强大的面前，仍然拒绝打疫苗，你也没有必要读什么耶鲁和圣路易斯华大，因为你已经失去了基本的reasoning 的能力。

最近以色列科学家发现辉瑞疫苗对Delta变异株的保护力只有64%，这个结果与英国的88%的两针保护力不同。但是我们需要说明的是，以色列的结果不是正规的临床试验。现在辉瑞公司的总科学家Mikael Dolsten根据以色列的结果向媒体宣布，因为辉瑞疫苗对保护Delta突变株的下降，他们希望美国药监方批准辉瑞的第三针加强针。他们早就开始了加强针的临床试验，具体是在第二针之后的6个月再注射。

我刚看到这则消息时认为，辉瑞这个要求完全没有必要。原因主要是下面三点：

首先，以色列这个64%值得怀疑，因为与英国结果存在差异，并且没有被第三方重复。

其次，圣路易斯华大Ali Ellebedy和洛克菲勒大学的Nussenzweig研究组都证明辉瑞疫苗拥有长久的免疫力，记忆B细胞会长期存在。

美国康乃尔的病毒学家John Moore比我说的更直白：“辉瑞这次相当地机会主义，他们宣布的决定是根据的不成熟的经不起推敲的以色列数据”，“如果我们这里需要打加强针，也不应该是以色列人决定的”。

最后也是我最担心的，那就是辉瑞第三针可能带来现在难以预测的副作用。辉瑞称在打了第二剂量之后，再打第三针加强针会使抗体滴度再增加5-10倍，他们的原话是“five-to-10-fold higher than after the second dose”。我们知道辉瑞疫苗两针注射所刺激的抗体滴度是恢复期病人的抗体滴度的3.8倍，也就是说辉瑞疫苗比正常感染所激发的免疫力强了近4倍，这已经引起过我对辉瑞疫苗可能诱导的后期自身免疫性疾病的担心。现在第三针甚至会达到正常免疫强度的20-40倍，这个也太强大了，不能这样无限度地刺激免疫系统的。

辉瑞应该配合美国政府加强对已经批准的可以打疫苗的人群的疫苗推广力度，美国现在的挑战是对优质疫苗的阻力，我们都应该尽全力鼓励周围的人尽早接种疫苗。如果辉瑞有余力或者想赚更多的钱，可以把目标瞄准世界的市场。

Emory的生物统计学家Natalie Dean这样评论辉瑞的声明：“我们不可能忽视全球的状况。对于我来说这是不可想象的，当我们正在打第三针时，还有大量治疗新冠病人的一线医务人员根本没能打上疫苗”。

面对辉瑞的声明和要求，美国FDA和CDC即刻发表联合声明称：“Americans who have been fully vaccinated do not need a booster shot at this time”, （“获得完整疫苗接种的美国人现在不需要打加强针”)。这与我昨天的判断完全相符。

美国FDA和CDC的联名声明进一步说：

“We continue to review any new data as it becomes available and will keep the public informed. We are prepared for booster doses if and when the science demonstrates that they are needed," (大意：“我们会继续审核任何呈现出来的新数据，也将会向公众通告。只要科学确认是否或何时需要打加强剂量，我们随时准备实施”）

"The United States is fortunate to have highly effective vaccines that are widely available for those aged 12 and up. People who are fully vaccinated are protected from severe disease and death, including from the variants currently circulating in the country such as Delta," （大意：“美国有幸拥有高度有效的疫苗，它们可以广泛地供给12岁以上的民众。完整接种疫苗的人群可受到保护而免于新冠病毒导致的重症和死亡，包括现在流行于美国的Delta等突变株”)。

"People who are not vaccinated remain at risk. Virtually all COVID-19 hospitalizations and deaths are among those who are unvaccinated. We encourage Americans who have not yet been vaccinated to get vaccinated as soon as possible to protect themselves and their community."（大意：“没有接种疫苗的人群仍然是危险的。几乎所有新冠住院和死亡都存在于沒有接种疫苗的美国人中。我们鼓励还没有接种疫苗的美国人尽快接种，这样可以保护他们自己和他们的社区”)。

幸亏美国药物监管机构没有随疫苗制备商辉瑞起舞，说得重点，辉瑞的这次公开声明让我们看到了很明显的商家的促销企图。其实在我看来，他们应该设计抗突变株的疫苗而不是只知道给人们注射，当然突变株是变化的，并且预测突变株很难。

现在有种对某个病毒的全能疫苗的概念，就是科学家可以模拟和筛选那些很容易逃逸免疫的密码，通过人工突变的所谓假病毒技术，然后逐个把它们的序列包括在疫苗中。这样未来的疫苗就可以针对各式各样的突变株了，因为每次只突变一个氨基酸，所以主体对未突变的病毒株也很有效，当然这些仍然处于摸索阶段。