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根尘不偶老师讲临证辩象13：糖尿病治疗

根尘不偶老师讲临证辩象13：糖尿病治疗# ChineseMed - 中医

d*92010-01-15 08:01

1 楼

今天跟大家交流糖尿病。这也作为我们临证辩象系列讲座的最后一讲。讲完糖尿病呢，
咱们这个临证辩象就算结束。
最近这几年来，随着我们生活水平的提高，糖尿病的患病率也越来越高。这就非常值得
我们深思，为什么生活越来越好了，吃得越来越好了，反而糖尿病越来越多了呢？我以
前跟大家说过，糖尿病是富贵病，吃得比较好的、家庭条件比较好的容易得。我们平时
说的“三高”——高血糖、高血脂、高血压，近些年城市的年轻人“三高”的也是越来
越多。按照西医目前的观点，糖尿病一旦患病之后很难根治。那么，我们中医对糖尿病
如何认识，临床如何治疗呢？今天主要就跟大家交流这些内容。
典型的糖尿病，中医叫消渴。它的典型症状是“三多一少”：吃得多、喝得多、尿得多
，一少就是非常消瘦。这就是典型的“三多一少”。从目前临床上看，典型的“三多一
少”的患者非常非常少，很难碰得见。大部分患者的症状都不典型。有些患者表面上看
可能什么症状都没有，只是查血糖的时候血糖高而已。对于目前糖尿病患者症状不典型
的症状，有的只是血糖高或者尿糖高，我们怎么去处理、怎么去认识，它跟我们典型的
消渴症状已经不一样了。
在进入正式主题之前，先讲一个小小

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2 楼

这个小孩发烧发病的过程，是很简单的一个过程，和糖尿病发生发展的过程是完全类似
的。我们可以由此类推一下糖尿病发生发展的过程，借鉴一下治疗思路。糖尿病病人刚
开始得糖尿病时，有一部分病人他是很典型的“三多一少”症状。这种典型的“三多一
少”，实际上就是偏于实症的阳明不降，所以历代有很多医家，治疗消渴病，用得是凉
润、敛降的方法，用一些清凉、比较柔润的一些药，把这股不能自己敛降的阳明火气给
他敛藏一下，这个效果也是很不错的。火气敛藏之后肾气能够慢慢收起来，肾气收起来
之后，中焦斡旋这股力量就有了根源，慢慢也能步入一个良性循环，慢慢也能好起来。
但是现在这种情况已经很少了，很难碰见了，反正我是没有碰见过。大部分本身症状也
不典型，大部分症状是本身偏阴的一些症状。为什么会出现这些情况？你看咱们刚才讲
的这个小孩，小孩一用药马上就好了，一支葡萄糖可以退烧。平时家里有小孩的都知道
，小孩胃口一般都很好，想吃的时候往往没有够，没有完，往往就吃多了，吃多了往往
就会肚子不舒服、发烧，等你给他恢复过来，他又很能吃。为什么呢？小孩正在生长，
火气比较旺，生发之气比较盛，所以中焦斡旋之力来源充足。所以有的小

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3 楼

先讲实症，都结合具体的病例来讲。实症的患者症状自我感觉不是很严重，基本上对生
活也没太大的影响，所以这部分人非常容易接受西医的治疗。因为西药一吃，血糖马上
就降下来了，他的各种感觉也跟着会好一些，所以这种人吃中药的比较少，而且吃中药
能够坚持下来的也不多。讲的这个病例是一个中年女性，身体稍微胖一点，这个患者既
有高血压，又有高血糖，摸她的脉弦滑有力，很饱满，她还有高血压实症的表现，外面
的淤滞很明显，两只手的脉都是弦滑有力，沉取不衰，当然她的右关脉脾胃中土这块，
明显的偏弱，也是弦滑有力的脉，但是你按的时间长了，这个地方明显的偏软一些，力
量小一些，这就是中土运化的力量比较薄弱的表现。像这种病人，如果她只告诉你有高
血压，不说有糖尿病，你摸脉的时候再不注意，有可能就会误诊，就漏了，因为表现不
是很明显，那种轻微的右关脉偏虚偏软的感觉。有朋友问讲的这种实症，与实则泻之的
意义是一样的吗？如果从标症来讲是一样的，如果从致病的根源讲，糖尿病不管虚证实
症都是虚证，没有实症，讲实症只是相对的，所有不能一概泻之。这个患者主要症状除
了检查血糖、尿糖比较高，还有口比较干，也不是多饮，喝水不是很多，

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4 楼

接下来我们讲阴症、虚证。这股中土之气已经比较虚弱了，导致淤滞在体内越来越多，
这股淤滞导致木气也跟着淤滞起来，木气淤滞必然耗散人体的正气，这种长期的耗散，
导致肾气，人体的根本越来越虚，越来越弱。所以人体一气周流这股态势，这股力量，
由一开始的还有一股冲劲，还有一种实症，慢慢地就弱下来了，变成了一种虚症，成了
老弱病残之象了，走不动了。原先可能还是满脸通红、又胖又壮，现在可能是面黄肌瘦
、四末不温了，所以一派阴症，一派虚象了。也结合一个具体病例来讲。这个患者呢，
是个30多岁的中年男性，这是一个老病号了，他得糖尿病已经10多年了，很年轻就得糖
尿病了，这个患者也很瘦，面色发黄发暗，脸上有不少雀斑，一看就没什么精神，说话
也没有力气，没有男子汉那股阳刚之气，一说话感觉比小姑娘还羞羞答答，一股阴柔之
气。他的脉象呢，一搭脉，整个腕部肌肤都是凉的，没有一股温热感，两手的脉呀脉细
如丝，几乎摸不着，隐隐约约感觉到还在跳动。舌苔呢，舌头比较瘦，舌苔也不多，高
血压的病人往往舌头很大，舌苔很厚，一派实症，体内淤滞很多，而这种病人淤滞在体
内都结成块了，板结了，你根本看不出来了。象这样的病人，拖到这

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5 楼

糖尿病从西医角度来讲，很多人讲，糖尿病不可怕，可怕的是血糖高引起的各种并发症
，各种微血管病变，引起的肾病，末梢神经的病变，眼底的病变等等。很多人很担心，
不敢离降糖药，很怕一旦停药自己有很多并发症出来。实际上，目前西医的降糖药，对
各种并发症也没多少预防作用，有时候甚至会加深、加重并发症的发生和发展，所以下
面一个病例，我就结合糖尿病的并发症讲一个病例。这个患者本身也是一个脑梗的患者
，肢体活动不太灵活，又有糖尿病。糖尿病引发了比较严重的肾病和眼底病变，看东西
也看不清了，尿里头也有蛋白，肾功能也不好。这种病人就相当于糖尿病的末期病人，
比较可怜。这个病人呢，是个50多岁的男性患者，这种患者由于他的并发症比较重，在
治疗时要适当偏重于这些并发症的治疗。在这里我们要回忆一下糖尿病的发展，刚开始
的时候，主要还是中焦本身的问题，慢慢由实症转成虚证。在由实症转成虚症的过程中
，慢慢地就会由中焦向全身发展，实际上就是这种淤滞由单纯的中焦淤滞——中焦淤滞
就是血糖高——慢慢发展到周身的淤滞，周身淤滞就是各种并发症，这是一个逐步蔓延
、扩展的过程。所以对于并发症比较严重的病人，我们要在顾护先天、

d*92010-01-15 08:01

6 楼

d*92010-01-15 08:01

7 楼

最后呢，咱们谈一点糖尿病背后的问题。刚才讲过了，现在生活水平提高了，糖尿病反
而增多了，为什么会出现这个问题？我记得好像过去说过，那时候上大学实习的时候，
在北京中医院实习，带我们的老师，曾经跟讲笑话似的跟我们讲：那时候老师要去支援
下边的小医院，有一些患糖尿病的农民就跟他说，“以前我们过得是苦日子，吃不上饭
，现在好不容易过上好日子了，能吃点好饭了，又得了糖尿病又不让我们吃饭了，我们
的命怎么这么苦呀？！”西医对糖尿病饮食控制要求很严格，患者也是比较痛苦，感觉
生活很多享受的东西失去了。那么我们反过来想，正因为吃得有点太多了，享受的有点
太多了，所以才得了糖尿病。病从口入，不是一句空话。相当一部分得糖尿病的病人是
喜欢吃肉的，不知道大家有没有注意到这方面的情况，包括我刚才讲的这个并发症比较
重的病人，家里条件也相对好一些，鸡鸭鱼肉，不能断，断了就觉得我这营养跟不上了
，那不行。尽管我告诉他少吃肉，但是可能一下子接受不了，我也是只能劝一劝。实际
上咱们这么来理解，中焦土气为什么会虚弱，他的根源是肾阳虚，肾气虚。肾气呢，是
人体本源的一股生发之气，先天之气生生不息。没有这股生发之气，身体

d*92010-01-15 08:01

8 楼

还有一点时间，大家如果有什么问题可以提出来咱们交流一下。
铁牛问：怀孕的人能不能吃素？
老师答：我给大家讲一个故事。这个故事发生时我也很小，不记事，这个故事是别人给
我讲的。那时候国家很穷，买东西要粮票、肉票，很难吃上一顿好饭，有一家人媳妇怀
孕了，没有什么好吃的，有点东西能够填饱肚子就不错了，想吃什么肉，根本就没有。
这个人媳妇从怀孕到小孩出生，别说肉，连油都吃得很少。这个人当时在东北，想办法
弄了一点黄豆给他媳妇吃，算是改善营养，当然还是生了一个大胖小子，很不错。生下
来以后，他媳妇吃得实在是太差了，没有奶水，这个人跟当地一个单位的领导关系不错
，有点小手艺，能帮人家干点零活什么的，人又比较热心，这个领导看他人不错，也确
实比较可怜，就偷偷的从单位弄点猪蹄子，给他媳妇熬了熬，下下奶水，就吃了这么点
东西。据说他儿子现在长得五大三粗的，非常壮，个子也非常高。这是我家亲戚给我讲
得一个真事儿。实际上在上世纪五六十年代，国家非常困难的时候，吃不好，也生了很
多孩子，当然有一些孩子是夭折了，但是也有很多很健康的长大了，不是一个两个。所
以通过这么一个简单的例子，我们就不用怀疑是不是吃素孩子