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李玲：中国医改 “岸”在何方？

李玲：中国医改 “岸”在何方？# Economics - 经济

kx2009-04-17 07:04

1 楼

——对医改方案的评论和展望
http://medicine.people.com.cn/GB/132261/8291517.html
图为李玲教授在2008中国医院院长高层论坛上作大会发言
2003年以来，经过近5年的思考和酝酿，医改方案千呼万唤才出来。今天和大家交流
的几个问题包括：本轮医改的亮点和突破、定位和基本方向选择的背景、方案的基本框
架、五项近期改革的情况、医改的重点和难点，以及一些趋势和展望。
一、本轮医改的亮点和突破点。
第一个和大家交流的问题是本轮医改的亮点和突破点。第一个亮点是在定位上回归
到健康本位，将健康作为民生发展的重要组成部分。以前的若干改革措施，一定程度上
主要是为其他领域的改革（如国企改革）让路，或者为其他领域的改革创造条件。大家
可以看到，这次医改方案确立的目标是为了建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度
，为了保障人民的健康。我们对健康的认识达到了新高度，认识到健康是“人全面发展
的基础”。从过去的主要为解决看病问题，到现在为保障人民健康，这应该是一个非常
大的战略转型。
定位上的这个重大改变，是我国“以人为本”为核心的科学发展观的体现。我国社
会经

kx2009-04-17 07:04

2 楼

五、改革的重点和难点
因此，这次医改的第一个重点和难点就是公立医院改革。一方面，公立医院改革是
重中之重。为什么它是在试点呢？因为公立医院是最难的环节，公立医院改革也是整个
医改关键的环节，所有其他体系的建立和配套政策的落实，都依赖于公立医院改革的成
功，因为我们现在公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱
怨，最直接体现在医院这个层次，而且医院改革和其他各项医药卫生改革都有密切关系
，绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。对于医疗保障制
度而言，提高覆盖面和覆盖水平，要靠制度的建设，但是提高资金的使用效益，要靠公
立医院的改革。否则保险方和医院方不断在博弈，有限的资源得不到最佳的利用，保障
水平越高，资金浪费越多。对于基本药物制度的改革，研发、生产和供应要靠相关政策
解决，但是最根本问题是，医院要有动力主动使用基本药物和控制药物费用，这要靠医
院改革来实现。如果便宜的、廉价的、可靠的药生产出来，医院不用，这个制度也是形
同虚设。而发展基层医疗和公共卫生，涉及现有医疗资源的重新布局，重新调整公立医
院的职能，尤其是医院是发现传染病等公共卫生问题

kx2009-04-17 07:04

3 楼

六、未来发展趋势和展望
最后谈一些对中国医药卫生体体系未来趋势的展望。今年是改革开放30周年。但谈
中国的卫生发展，视角可能应该拉得更长一些，从建国近60年的发展来看。1949年新中
国成立的时候，中国人还被扣着“东亚病夫”的帽子，但党和国家非常重视人民的健康
，把爱国卫生作为国家发展的战略。我们用组织的力量，通过全民发动的方式，真正落
实了预防为主、以农村为重点、面向工农兵和中西医结合。我们以较少的投入，实现了
老百姓的基本医疗保障，成效是最大的。1978年人均寿命已经达到68岁，是当时发达国
家的水平，因此中国医疗卫生发展的经验曾经在世界上被广为推广。回顾60年，我们难
免要思考中国当时为什么在政府的推动下，能够如此有效的使医疗卫生服务推广到农村
，让新的制度创新得到实现。我们查了一下人民日报，从1968年到1970年12月，《人民
日报》开展了整整40期“关于农村医疗卫生制度”的专题讨论，共发表了241篇文章。
在以后的医改中，希望人民日报等媒体能起到更重要的作用，通过舆论和宣传，使医改
深入人心，能够得到各方的支持，是非常重要的。
从近30年来看，通过放权、让利、搞活。我国大医

kx2009-04-17 07:04

4 楼

总结
总结一下，本轮医改和以往相比，有很大的突破和进步，这些突破和进步是基于理
论发展、国情变化和时局的变革的。公立医院的改革是难点也是关键，我们未来医疗卫
生制度模式的选择，决定了公立医院改革的方向。只有政府责任到位、建立正确的政绩
考核体系、治理机制，使各级政府、公立医院院长明确自己在医疗卫生领域的责任和权
力，才能真正解决对目标模式的选择问题，进而明确公立医院改革的目标和方向。但无
论选择什么模式，公立医院改革的核心是管理而不是产权，信息化等管理创新是医院未
来发展的真正竞争力。
美国在相对完善的法律制度、监管等体制下，最后还是会面临目前这样的困境，我
们要在总结自己历史和各国经验和教训的基础上，勇于创新，走出我们中国人自己的路
。我觉的我们应该都感到非常荣幸，有机遇参与这么一个大变革、大创新的时代下的医
改事业，相信我们会用自己的智慧和创造性，找到能够保障中国人民健康的合适模式。

h*l2009-04-17 07:04

5 楼

李玲可以考虑和周其仁来一场公开辩论嘛

交流

【在 kx 的大作中提到】

: ——对医改方案的评论和展望
: http://medicine.people.com.cn/GB/132261/8291517.html
: 图为李玲教授在2008中国医院院长高层论坛上作大会发言
: 2003年以来，经过近5年的思考和酝酿，医改方案千呼万唤才出来。今天和大家交流
: 的几个问题包括：本轮医改的亮点和突破、定位和基本方向选择的背景、方案的基本框
: 架、五项近期改革的情况、医改的重点和难点，以及一些趋势和展望。
: 一、本轮医改的亮点和突破点。
: 第一个和大家交流的问题是本轮医改的亮点和突破点。第一个亮点是在定位上回归
: 到健康本位，将健康作为民生发展的重要组成部分。以前的若干改革措施，一定程度上
: 主要是为其他领域的改革（如国企改革）让路，或者为其他领域的改革创造条件。大家