病案分析 - 未名空间MITBBS历史存档

国际科技财经博客移民网络热点娱乐民生时事公众号

Redian新闻

>未名空间

>ChineseMed - 中医

病案分析

病案分析# ChineseMed - 中医

a*e2015-03-19 07:03

1 楼

初诊：2014年6月23日
石某，男，36岁。
主诉：心烦头痛，面肿足肿。
病史：十日前突然发热，鼻塞流涕，头面浮肿，足胫热肿，某院诊为“空调病”、“急
性肾炎”，输液后身痒过敏，口服西药无效。至某中医处，服扶阳剂（姜附类）三付后
，精神疲惫，神志轻度模糊。经人介绍，由家人陪同，来我医馆求治。
刻诊：个子中等，精神疲乏，鼻塞不通，头痛目昏，颜面浮肿，口渴心烦，自觉身热，
怕冷怕风，身体无汗，全身疼痛，四肢沉重。双手温暖，两足胫水肿，摸着发热，按之
凹陷随起，饮食一般，大便不干，一日一次，小便量少，颜色发黄。
舌脉：舌淡红略胖，苔白夹黄不润；脉总体浮，寸关浮数，尺脉紧数，重按不虚。
----------
感兴趣的分析一下吧。最好有辨证思路，用药的考量。
明晚贴有效方，供参考。

s*g2015-03-19 07:03

2 楼

还是麻黄汤

xt2015-03-19 07:03

3 楼

外有表寒，内有实热，但是不象是到了用大青龙汤的地步。
可以用麻黄汤发一发，可以加一点石膏去心烦口渴。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 初诊：2014年6月23日
: 石某，男，36岁。
: 主诉：心烦头痛，面肿足肿。
: 病史：十日前突然发热，鼻塞流涕，头面浮肿，足胫热肿，某院诊为“空调病”、“急
: 性肾炎”，输液后身痒过敏，口服西药无效。至某中医处，服扶阳剂（姜附类）三付后
: ，精神疲惫，神志轻度模糊。经人介绍，由家人陪同，来我医馆求治。
: 刻诊：个子中等，精神疲乏，鼻塞不通，头痛目昏，颜面浮肿，口渴心烦，自觉身热，
: 怕冷怕风，身体无汗，全身疼痛，四肢沉重。双手温暖，两足胫水肿，摸着发热，按之
: 凹陷随起，饮食一般，大便不干，一日一次，小便量少，颜色发黄。
: 舌脉：舌淡红略胖，苔白夹黄不润；脉总体浮，寸关浮数，尺脉紧数，重按不虚。

a*e2015-03-19 07:03

4 楼

赞。这才是中医版的气氛。

a*e2015-03-19 07:03

5 楼

一品堂经方治病（系列七十七） “空调病”时医束手辨方证汉传显威
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20606
(出处: 汉传中医师承论坛)
初诊：2014年6月23日
石某，男，36岁。
主诉：心烦头痛，面肿足肿。
病史：十日前突然发热，鼻塞流涕，头面浮肿，足胫热肿，某院诊为“空调病”、“急
性肾炎”，输液后身痒过敏，口服西药无效。至某中医处，服扶阳剂（姜附类）三付后
，精神疲惫，神志轻度模糊。经人介绍，由家人陪同，来我医馆求治。
刻诊：个子中等，精神疲乏，鼻塞不通，头痛目昏，颜面浮肿，口渴心烦，自觉身热，
怕冷怕风，身体无汗，全身疼痛，四肢沉重。双手温暖，两足胫水肿，摸着发热，按之
凹陷随起，饮食一般，大便不干，一日一次，小便量少，颜色发黄。
舌脉：舌淡红略胖，苔白夹黄不润；脉总体浮，寸关浮数，尺脉紧数，重按不虚。
五证：饮、烦
六纲：太阳阳明合病属太阳
处方：大青龙汤
麻黄60 桂枝20 炙甘草20 杏仁15 生姜30 大枣10枚生石膏80
2付
上七味，加水2000毫升，煮取600毫升，去沫去滓，温服200毫升，取微似汗。
2014年6月26日
二诊：服药后覆被，频出微汗，身痛缓解，小便渐增，头脑稍觉清醒，2付服完，病好
大半，饮食二便可，口干，稍有心烦，舌脉较前缓和，原方继进。
处方：大青龙汤
麻黄60 桂枝20 炙甘草20 杏仁15 生姜30 大枣10枚生石膏80
2付
上七味，加水2000毫升，煮取600毫升，去沫去滓，温服200毫升，取微似汗。
服完药，症状完全消失，病愈，不处方。
按：
患者来诊时，祥问其病因，得知是在阳光下作业，大量饮水，又在空调下睡了一觉，而
后发病。
表寒明显，输液增重水饮，水饮不得发越；上焦有热，服温热药，再伤津液，郁热不能
清解，故而病情加重。
这个患者容易被误诊为少阴病，因为病人精神疲惫、嗜睡，极像少阴病“但欲寐”，但
是脉象不可忽略，脉浮数而不微细，手不凉且足胫热，小便黄而不色白，没有“少阴病
形悉俱”的确凿证据。
另外，大青龙汤证的身重是乍有轻时，精神疲惫是因阳明的烦躁口渴，伤及津液，热扰
神明所致。
少阴病的身重基本是终日不解，精神萎靡是因真阳不足，水饮不化，津不上承，营滞不
通所致，而且没有口渴身热，即便少阴也有虚烦的时候，但是不会伴有明显热象，相信
治学严谨、心思缜密的大夫都能判断出来。
患者“发热恶寒、头痛身肿，无汗烦躁、四肢沉重，舌淡红，苔白夹黄，脉浮、紧、数
”，运用汉传五证六纲，简而约之，基本符合大青龙汤证的运用指征，故而一诊取效，
两诊而愈。

a*e2015-03-19 07:03

6 楼

分析的真不错。向你学习。
外感加内热。
太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

【在 xt 的大作中提到】

: 外有表寒，内有实热，但是不象是到了用大青龙汤的地步。
: 可以用麻黄汤发一发，可以加一点石膏去心烦口渴。

f*e2015-03-19 07:03

7 楼

脉浮主病在表，尺脉重按不虚，说明里基本正常。脉数为热。面肿、足胫肿，怕风，是
风水之症。口渴心烦不能直接发汗，当以利水为主。可以考虑越婢汤。

【在 a*****e 的大作中提到】

a*e2015-03-19 07:03

8 楼

你忽略内热啦。
先解表在攻里确实也不算错。
估计内热没有太严重的话，二诊的时候也可以结局。
不过，总是不如表里双解来得直接。

【在 s**g 的大作中提到】

: 还是麻黄汤

a*e2015-03-19 07:03

9 楼

也不错。少了桂枝杏仁应该也会有效。

【在 f*******e 的大作中提到】

: 脉浮主病在表，尺脉重按不虚，说明里基本正常。脉数为热。面肿、足胫肿，怕风，是
: 风水之症。口渴心烦不能直接发汗，当以利水为主。可以考虑越婢汤。

s*g2015-03-19 07:03

10 楼

我又擦边了？
不过想起以前看过一个类似的案例，也是水肿得严重，麻黄汤。可能人家那个没有内热。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 你忽略内热啦。
: 先解表在攻里确实也不算错。
: 估计内热没有太严重的话，二诊的时候也可以结局。
: 不过，总是不如表里双解来得直接。

f*e2015-03-19 07:03

11 楼

刚才没看到你下面的帖子，本来觉得这人已经很虚弱了，不应用大青龙汤。但后面的案
例中提到其人在阳光下作业，可见是个体力劳动者。那么平素体质应该不差，用大青龙
应该没问题了。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 也不错。少了桂枝杏仁应该也会有效。

a*e2015-03-19 07:03

12 楼

嗯。另外迟脉重按不虚，也说明有发汗的空间。

【在 f*******e 的大作中提到】

: 刚才没看到你下面的帖子，本来觉得这人已经很虚弱了，不应用大青龙汤。但后面的案
: 例中提到其人在阳光下作业，可见是个体力劳动者。那么平素体质应该不差，用大青龙
: 应该没问题了。

s*g2015-03-19 07:03

13 楼

搞了这么多的麻黄汤，谁有麻黄？不是被禁止了么？所以还是针灸。
迟脉虚了，就不能发汗。

f*e2015-03-19 07:03

14 楼

本来口渴是发汗的禁忌症。这个也要看麻黄和石膏的比例，和服药后的情况了。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 嗯。另外迟脉重按不虚，也说明有发汗的空间。

xt2015-03-19 07:03

15 楼

越婢汤应该也是个办法，或者麻黄汤加越婢汤。

【在 f*******e 的大作中提到】

xt2015-03-19 07:03

16 楼

这个是心烦加小便短赤，有内热，而且应该是上焦的实热。
我当时觉得可能不太需要大青龙汤，所以考虑了麻黄汤加
石膏，其实就是把大青龙汤的麻黄减了一点

热。

【在 s**g 的大作中提到】

: 我又擦边了？
: 不过想起以前看过一个类似的案例，也是水肿得严重，麻黄汤。可能人家那个没有内热。

xt2015-03-19 07:03

17 楼

我们这里麻黄多了去了，你要几斤都有

【在 s**g 的大作中提到】

: 搞了这么多的麻黄汤，谁有麻黄？不是被禁止了么？所以还是针灸。
: 迟脉虚了，就不能发汗。